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Exploración cardiológica del cachorro

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Autor: Pablo M. Cortés Sánchez, Ldo Veterinaria, MVM(R), certAVP(VC), Acre. AVEPA Cardiologia, Pg cert VPS, GPcert Cardiology, MRCVS.

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Módulo Exploración cardiológica del cachorro

Parte 1

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1.1

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La reseña: las razas más predispuestas a sufrir cardiopatías congénitas en estudios realizados en Europa son Bóxer, Bulldog francés, Bulldog inglés, Pastor alemán, Bull terrier, Dogo de Burdeos, Terranova, American Staffordshire terrier, Pinscher, Golden retriever y Labrador. Particularmente en el Bóxer, es frecuente la asociación de dos o más defectos congénitos en el mismo individuo, particularmente la estenosis pulmonar y estenosis subaórtica. En cuanto a las patologías cardiacas congénitas, las más prevalentes en orden de prevalencia son la estenosis pulmonar, la estenosis subaórtica y el conducto arterioso persistente. Muchos menos prevalentes, pero siguientes en la lista serían el defecto del septo interventricular y la displasia tricúspide. Fuente imágenes: https://www.perros.com/

1.2

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La reseña: existe una predisposición de sexo a algunas patologías cardiacas congénitas: los machos están sobrerrepresentados en casos de estenosis pulmonar (EP), estenosis subaórtica (ESA) y aórtica (EA), mientras que hay más hembras entre los animales afectados por conducto arterioso persistente (CAP). En el defecto del septo interventricular y la displasia tricuspide la distribución es similar en ambos sexos.

1.3

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Inspección: los cachorros afectados por cardiopatías congénitas suelen ser de menor tamaño y tener un desarrollo muscular pobre. Si se observa una camada donde solo algunos individuos están afectados, éstos suelen ser marcadamente más pequeños que sus hermanos sanos. En la imagen, Cocker Spaniel de 9 meses y menos de 10kg de peso, preparado para cierre intervencionista de CAP.

1.4

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Exploración, mucosas: la cianosis de la mucosa oral y/o de la lengua en un animal sin distress respiratorio grave, suele ser indicativa de una alteración cardíaca con mezcla de sangre arterial y venosa. Esto ocurre debido a una conexión anómala entre los grandes vasos o las cámaras cardiacas con flujo de sangre derecha-izquierda, como puede ser una tetralogía de Fallot (en la imagen).

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Módulo Exploración cardiológica del cachorro

Parte 2

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2.1

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Exploración, mucosas: la cianosis diferencial, con mucosa oral rosada y mucosa genital cianótica, es clásica del CAP revertido, con shunt derecha-izquierda. Esto es un CAP en que la sangre venosa pasa de la arteria pulmonar, a través del CAP, hacia la aorta, mezclándose con la sangre arterial. La cianosis solo afecta al tercio posterior porque la inserción del CAP en la aorta ocurre aguas abajo del tronco braquicefálico, de forma que la parte craneal del cuerpo recibe sangre arterial, mientras la parte posterior recibe la mezcla de sangre arterial y venosa.  

 

2.2

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Exploración, mucosas: los animales que sufren de estenosis aórtica o subaórtica severas pueden presentar mucosas pálidas por déficit de gasto cardíaco. Es importante destacar que la anemia puede dar lugar a palidez de mucosas y a la génesis de un soplo, por lo que es importante investigar si existe anemia antes de concluir que existe enfermedad cardiaca.

2.3

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Exploración, mucosas: la anemia puede dar lugar a mucosas pálidas y la aparición de un soplo, o incrementar la intensidad de un soplo previamente existente. Se ha demostrado que los cachorros con hematocritos mas bajos, tiene mayor prevalencia de soplo que los animales con hematocritos mas altos. Dado que los cachorros pueden tener valores de hematocrito más bajos que los adultos de forma fisiológica, esto puede dar lugar a soplos inocentes en animales muy jóvenes (1-2meses), que desaparezcan según el animal vaya madurando. Sin embargo, el ultimo estudio en cachorros, demostró que más del 90% de los cachorros de aproximadamente 6 meses que presentaban soplo sufrían de enfermedad cardíaca.

2.4

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Exploración, auscultación: siempre en silencio riguroso y durante un periodo mínimo de 2 minutos. Siempre visitaremos al menos tres localizaciones, el ápex izquierdo, la base cardíaca izquierda y el lado derecho. El ápex izquierdo (AI) coincide con el choque de punta. La base cardíaca izquierda (BI) se encuentra aproximadamente en la axila izquierda. El lado derecho (LD) se auscultará en los puntos contralaterales de las dos anteriores localizaciones.  Según la literatura, los estudiantes de veterinaria mostraron mayor coincidencia en los hallazgos de la auscultación con un cardiólogo que los veterinarios generalistas. Esto se debe a un déficit de técnica, como hablar con el propietario durante la exploración u obviar alguna de las localizaciones mínimas. 

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Módulo Exploración cardiológica del cachorro

Parte 3

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3.1

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Exploración, auscultación: la localización del soplo es muy indicativa de la patología subyacente, por lo que es de crucial importancia identificar el punto de máxima intensidad (PMI). Las estenosis aórtica, subaórtica y pulmonar tienen su PMI en la base cardíaca izquierda. El CAP tiene su PMI en la base cardiaca izquierda, aunque suele irradiar a cualquiera de las otras localizaciones. El defecto del septo interventricular con shunt izquierda-derecha y la displasia tricúspide tienen su PMI en el lado derecho. Esto quiere decir que si solo se ausculta el ápex izquierdo pueden obviarse TODAS estas patologías.

3.2

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Exploración, auscultación: el momento del ciclo cardíaco en que su ausculta el soplo también puede ayudarnos a identificar la patología subyacente. Las estenosis pulmonar, subaórtica y aórtica dan lugar a soplos que ocurren durante la sístole, con intensidad en crescendo-decrescendo que son denominados, holosistólicos o de eyección. El CAP con shunt izquierda-derecha produce un soplo prácticamente patognomónico, que se prolonga durante toda la sístole y toda la diástole, y se denomina, por tanto, continuo. La displasia tricúspide da lugar a un soplo de intensidad en meseta   que suele abarcar toda la sístole (pansistólico).

3.3

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Exploración, auscultación: la intensidad del soplo se correlaciona con la severidad de la patología en caso de estenosis pulmonar aórtica y subaórtica. También en displasia de la tricúspide, aunque debido a su tono muy grave, estos soplos pueden pasar desapercibidos. En caso de CAP izquierda-derecha el soplo suele ser muy intenso e irradiar todo el tórax. Sin embargo, si el flujo através del CAP comienza a revertirse, el soplo reduce su intensidad y puede ser prácticamente inaudible (grado I/VI) cuando hay reversión completa a shunt derecha-izquierda. Los soplos inocentes siempre tienen una intensidad igual o inferior a grado II/VI. Todo soplo grado IV/VI o superior es indicativo de enfermedad cardíaca.

3.4

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Exploración, auscultación: los sonidos pulmonares pueden estar alterados. En caso de edema pulmonar (e), suelen oírse crepitaciones húmedas o sonidos broncovesiculares aumentados en la región dorso-caudal, pudiendo extenderse a todo el tórax si el edema es muy severo. Las neumonías (n) pueden generar similares sonidos, pero éstos afectarán a la región ventro-craneal. En caso de derrame pleural (dp) no podrán escucharse los sonidos broncovesiculares, principalmente en la región ventral, tanto craneal como caudalmente. Debe por tanto siempre visitarse la región dorsal, y ventral, así como la localización craneal y caudal.  

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Módulo Exploración cardiológica del cachorro

Parte 4

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4.1

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Exploración, pulso: el pulso femoral debe SIEMPRE palparse a la vez que se ausculta el corazón. Esto nos permitirá valorar la calidad del pulso y además comprobar si cada latido cardíaco produce un pulso, y si todos estos pulsos tienen la misma fuerza. Un latido cardíaco sin pulso asociado es indicativo de una arritmia. Las extrasístoles ventriculares son frecuentes en casos de estenosis pulmonar y subaórtica. El CAP puede inducir fibrilación atrial si hay severa sobrecarga de volumen, lo que se detectará como un ritmo caótico con frecuencia de pulso muy inferior a la frecuencia cardíaca.  

4.2

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Exploración, pulso: un pulso débil puede ser indicativo de déficit de gasto cardíaco, que puede ocurrir en casos de estenosis aórtica o subaórtica severa. Esto puede ser útil para diferenciar la estenosis pulmonar de la estenosis subaórtica. En caso de auscultar un soplo holosistólico, grado IV/VI o superior en base cardiaca izquierda, la estenosis pulmonar será más probable si el pulso es fuerte y no hay déficits de pulso o éstos son escasos. La estenosis subaórtica será más probable si el pulso es débil y hay frecuentes déficits de pulso, que corresponderán a extrasístoles ventriculares (ECG en la imagen), más prevalentes en esta patología. 

4.3

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Exploración, pulso: en casos de conducto arterioso persistente existirá una gran diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica. Esto se debe a la fuga de sangre de la aorta hacia la arteria pulmonar durante la diástole, de forma que la presión arterial diastólica será muy baja, por lo que el gradiente entre ambas presiones aumenta. Esto se traduce en un pulso arterial femoral de gran amplitud. La palpación de un pulso femoral muy fuerte en un cachorro con soplo continuo grado IV/VI o superior en la base cardíaca izquierda es diagnóstico de CAP con shunt izquierda-derecha. 

4.4

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Exploración, pulso: tanto en medicina humana como veterinaria se ha descrito el pulso alternante como un signo de disfunción sistólica. Aunque no es una enfermedad congénita, existen formas de cardiomiopatía dilatada juvenil, que da lugar a disfunción sistólica severa en animales jóvenes (menores de un año), y suele ser secundaria a déficits alimentarios como el déficit de taurina. En el pulso alternante se palpará un pulso fuerte y un pulso débil, en relación 1:1.

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Módulo Exploración cardiológica del cachorro

Parte 5

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5.1

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Exploración, palpación abdominal: es importante en animales jóvenes, particularmente de raza Labrador, que tienen predisposición a la displasia tricúspide, realizar una palpación abdominal y observación de la vena yugular, en un test denominado el reflejo hepato-yugular. Para realizar esta maniobra debe presionarse con ambas manos el abdomen craneal para forzar el retorno venoso hacia el tórax, mientras se observa la vena yugular. Si la vena yugular se ingurgita al presionar el hígado el resultado del test es positivo, lo que indica un aumento de la presión en el atrio derecho, y por tanto riesgo o presencia de fallo cardíaco congestivo derecho.

5.2

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Exploración, palpación abdominal: la presencia de líquido ascítico puede ponerse de manifiesto simplemente por palpación. Para ello, aparte del obvio aumento de volumen del abdomen de evaluarse si existe onda ascitica. Para ello se percute suavemente el abdomen en un lateral y se palpa simultáneamente en el lado opuesto del abdomen. El líquido ascítico transmitirá el movimiento generado por la percursión, como el agua de un lago, dando lugar a una onda palpable al otro lado del abdomen. La presencia de ascitis en un cachorro con niveles normales de albúmina es muy sugestiva de fallo cardíaco congestivo derecho, en cuyo caso el reflejo hepatoyugular será también positivo. La displasia tricúspide suele conducir a ello.

5.3

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Exploración, yugulares: las venas yugulares pueden demostrar alteraciones, que irán progresando según se eleve la presión en el atrio derecho. Para observarlas es recomendable aplicar abundante alcohol o rasurar la zona. Con elevaciones modestas de la presión en el atrio derecho, no veremos cambios en las venas yugulares per se, pero podremos inducir su ingurgitación si testamos el reflejo hepatoyugular. Con sobrepresión moderada en el atrio derecho, puede observarse ingurgitación de las venas yugulares, sin necesidad de presionar el abdomen. Con sobrepresión elevada, se observará pulso en las venas yugulares, habitualmente acompasado con la respiración.

5.4

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Resumen: los datos recogidos en la reseña, la inspección y el examen físico son cruciales para detectar de forma precoz alteraciones cardíacas congénitas o adquiridas juveniles. Por tanto es absolutamente crucial realizar un examen sistematizado incluyendo la evaluación de las mucosas, la auscultación, el pulso periférico, la palpación abdominal y las venas yugulares, siempre teniendo en cuenta que algunas razas tienen especial predisposición a ciertas patologías. En caso de observarse alguna anomalía en cualquiera de estas variables es recomendable consultar con un especialista y realizar una ecocardiografía, que es a día de hoy la herramienta diagnóstica más accesible en medicina veterinaria. 

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