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Hipertensión y oftalmología felina

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Hipertensión y oftalmología felina

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El tratamiento de la hipertensión felina de forma clara y fácil

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Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión felina. Casos clínicos.

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Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Patrocinado por Amodip® de Ceva Salud Animal

Autor: Fidel Causse del Río, LV, Post grado en Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

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Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Parte 1 - Órganos diana, rutina oftalmológica, la barrera hemato-retiniana en peligro y lesiones

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1.1

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Órganos diana

Los órganos diana de la hipertensión sistémica son riñones, corazón, cerebro y ojos. La exploración ocular basada en la oftalmoscopia permite la detección precoz en muchos casos ya que los cambios vasculares son directamente visibles. Controles funduscópicos rutinarios al igual que medición de presión arterial son de vital importancia en gatos desde edades intermedias.

1.2

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Rutina oftalmológica

En la oftalmoscopia rutinaria, una vez inducida la midriasis con tropicamida, deben valorarse cuatro áreas. La zona tapetal, la zona no tapetal, el nervio óptico y los vasos sanguíneos de la retina. Estos últimos, se originan desde la periferia del nervio óptico. Se componen de tres grandes venas y de cuatro a seis arteriolas. En pacientes con ausencia de pigmento en la coroides y ausencia de tapetum lúcidum se podrá además visualizar el entramado de vasos coroideos.

1.3

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La barrera hemato-retiniana en peligro

La barrera hemato-retiniana tiene la función de evitar el paso de grandes moléculas desde la coriocapilar a la retina. Está compuesta por el endotelio vascular retiniano, cuyas uniones de células endoteliales son más fuertes y el epitelio pigmentario de la retina.  Los vasos sanguíneos, similares a los vasos sanguíneos del cerebro, mantienen la barrera hemato-retiniana interna. El epitelio pigmentario, la barrera hemato-retiniana externa. La hipertensión pone en compromiso esta esencial barrera.

1.4

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Lesiones

La presión arterial sistémica elevada (mayor a 160 mmHg) provoca vasoconstricción refleja, que desemboca en pérdida de la capacidad de autorregulación y la rotura de la barrera hemato-retiniana. Esto permite la salida de plasma acumulándose en el espacio subretiniano principalmente. En casos más graves las roturas de vasos provocarán hemorragias en distintas localizaciones.

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Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Parte 2 - Signos precoces, lesiones vasculares, hifema y hemorragias

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2.1

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Signos precoces

La presencia de edema es el signo más precoz que se observa habitualmente. La coloración es grisácea y más fácilmente detectable en zona tapetal ya que el líquido no permite una buena reflexión de la luz. Puede tener distintos aspectos, lesiones redondeadas multifocales, aspecto reticular o formación de bullas elevadas que acumulan el líquido entre el epitelio pigmentario de la retina y la neuroretina.

2.2

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Lesiones vasculares

Las lesiones vasculares podrán no tener incidencia en la visión en estadios iniciales. La tortuosidad de las arteriolas es sugestiva de hipertensión. Inicialmente la vasoconstricción de las arteriolas puede dar aspecto de rosario. Esta vasoconstricción puede provocar necrosis isquémica del endotelio vascular con la consecuente hemorragia.

2.3

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Hifema

El hifema es la presencia de sangre en cámara anterior. Los problemas vasculares igualmente pueden afectar al iris o al cuerpo ciliar generando sangrado. Si bien, más frecuentemente esa sangre aparece por desplazamiento de hemorragias presentes en el vítreo. El control de la presión intraocular es más necesario en estos casos por riesgo de glaucoma secundario.

2.4

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Hemorragias

Las hemorragias pueden provenir de cualquiera de los vasos de la retina, acumulándose en distintos estratos o liberándose al vítreo. Por el aspecto se puede intuir la localización de la fuente de la lesión. Si bien lo realmente importante, ya que el tratamiento es el mismo, es su rápida instauración.

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Parte 3 - Tipos de hemorragias y hemorragias vítreas

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3.1

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Tipos de hemorragias

Las hemorragias se clasifican habitualmente en: a) Subretinales, situadas entre la retina y la coroides. De aspecto más oscuro. A veces elevan los vasos sanguíneos ya que se sitúan por debajo de estos. b) Intraretinales, que pueden ser superficiales o profundas. Suelen ser focales o puntiformes y de color más vivo. c) Preretinianas, se sitúan en la interfase entre retina y vitreo. Por gravedad generan el aspecto en quilla de barco.

3.2

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Hemorragias vítreas

Las hemorragias vítreas son las de diagnóstico más sencillo. La propia exploración a distancia puede revelar la presencia de sangre. En esos casos habitualmente la localización del sangrado es en el vítreo. En oftalmoscopia, esta sangre impedirá la visualización de las estructuras de la retina de manera completa o parcial.

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Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Parte 4 - Nota de voz - Lesiones vasculares en hipertensión

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Lesiones vasculares, edema y hemorragias en el ojo. Barrera hematoretiniana, ¿cómo se ve afectada? Edema, signo precoz. Vasos sanguíneos, arteriolas. Hemorragias. Tratamiento.

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Parte 5 - Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Autor - Fidel Causse del Río, LV, Post grado en Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

1 / 10

Los órganos diana de la presión arterial sistémica son: corazón, hígado, cerebro y ojos.

2 / 10

En oftalmoscopia directa en indirecta, los vasos de la coroides en ningún caso son visibles.

3 / 10

Las uniones de las células del endotelio vascular de la retina son débiles, lo cual permite el paso de sustancias.

4 / 10

El aumento de presión arterial provoca inicialmente vasoconstricción refleja con pérdida de la capacidad de autorregulación.

5 / 10

La presencia de edema difuso en la zona del tapetum se detectan como zonas hiperreflectivas.

6 / 10

En el momento de la aparición de lesiones vasculares hay un déficit visual severo.

7 / 10

La aparición de hifema en cámara anterior podría deberse al paso de sangre desde el segmento posterior por hemorragia en el vítreo.

8 / 10

No se puede determinar el estrato vascular en el que se produce la hemorragia en caso de lesiones vasculares del segmento posterior.

9 / 10

Las hemorragias de aspecto más oscuro suelen ser de mayor profundidad y provenientes de la coroides.

10 / 10

Si la visualización de la sangre en segmento posterior impide la visualización de las estructuras de la retina, la hemorragia suele estar en vítreo.

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Módulo Exploración oftalmológica y cambios comportamentales para la detección precoz de la hipertensión

Patrocinado por Amodip® de Ceva Salud Animal

Autor: Fidel Causse del Río, LV, Post grado en Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

Ojo, órgano diana de la Hipertensión arterial sistémica (HAS). Patogenia. Manifestaciones clínicas. Recomendaciones. Oftalmoscopia. Particularidades anatómicas felinas. Lesiones compatibles con HAS. Ecografía ocular.

Actividad no esperada en séniors. Maullidos agudos nocturnos. Acicalamiento con alopecia. Actividad diaria y metabolismo aumentado. Apetito irregular. Debilidad. Agresividad. Conductas básicas irregulares. Déficit visual. Movilidad y agilidad.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Patrocinado por Amodip® de Ceva Salud Animal

Autor: Fidel Causse del Río, LV, Post grado en Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 1 - Fotorreceptores, desprendimiento de retina, tipos de desprendimiento y diagnóstico

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Fotorreceptores

En nuestros pacientes felinos los segmentos externos de los fotorreceptores (conos y bastones) están en íntimo contacto con el epitelio pigmentario de la retina (RPE). Estas neuronas requieren para la fototransducción gran cantidad de energía. Los fotorreceptores son neuronas con necesidad de oxígeno tres o cuatro veces mayor que otras de las neuronas de la retina o del sistema nervioso central.

1.2

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Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina consiste habitualmente en la separación de la neuroretina del epitelio pigmentario de la retina. Este queda habitualmente adherido a la coroides. Esto ocurre por la distinta procedencia embriológica. Esta pérdida de contacto implica un alto riesgo de lesión irreversible en poco tiempo por cese de las necesidades de nutrición.

1.3

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Tipos de desprendimiento

Los tres tipos de desprendimiento de retina son: a) Regmatógeno, en el que se produce un desgarro de la retina, b) Traccional, en la que se ejerce fuerza de tracción desde el vítreo, ya sea por patologías de este, coágulos, etc. c) Exudativo, por filtración de fluido por debajo de la retina, siendo este el tipo de desprendimiento característico de la hipertensión sistémica.

1.4

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Diagnóstico

El diagnóstico del desprendimiento de retina se realiza habitualmente mediante oftalmoscopia directa o indirecta. La visualización será más fácil con indirecta ya que el campo de visión será más amplio. En casos de desprendimientos completos en los que el desplazamiento de la retina es mayor, la visualización puede ser directa transpupilar con una fuente de luz.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 2 - Ecografía ocular, tratamiento, recuperación de la retina tras tratamiento antihipertensivo y diagnóstico precoz

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2.1

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Ecografía ocular

El método diagnóstico de elección es la ecografía ocular. Esta nos permitirá hacer un seguimiento de evolución. En los desprendimientos parciales, este suele aparecer en la zona ventral por la tendencia del exudado a ocupar por peso el cuadrante inferior. En casos avanzados el desprendimiento será completo y en ocasiones produciéndose desinserciones de la retina a nivel de la ora serrata.

2.2

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Tratamiento

El tratamiento del desprendimiento de retina exudativo consistirá en el rápido diagnóstico e instauración del tratamiento para tratar la etiología subyacente. En caso de hipertensión sistémica, el tratamiento de elección será el amlodipino. Siendo necesarios controles muy frecuentes que aseguren valores normales de la presión. Reajustando la dosis o combinación de fármacos según necesidad.

2.3

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Recuperación de la retina tras tratamiento antihipertensivo

Recientes estudios cifran en un 69% porcentaje de retinas que se vuelven a adherir tras el tratamiento antihipertensivo.  Por otro lado, el porcentaje de pacientes inicialmente ciegos con recuperación de visión al menos parcial (respuesta de amenaza) es de un 57.6%. Sin embargo, esta recuperación no siempre es mantenida en el tiempo.

2.4

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Diagnóstico precoz

El diagnóstico precoz mediante visualización de signos en el fondo ocular es vital. Así como el tiempo hasta el control de la enfermedad. Los pacientes con algo de visión en el momento del tratamiento tienen 17 veces más posibilidad de recuperación que los que llevan menos de dos semanas con ceguera y hasta 37 veces más posibilidad que los que llevan más de 2 semanas con ceguera.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 3 - Signo clínico: hiperreflectividad y antihipertensivo: mejorías

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3.1

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Signo clínico: hiperreflectividad

El signo clínico observados a largo plazo en pacientes recuperados de desprendimiento de retina es la hiperreflectividad del tapetum. Según estudios, a pesar de que sólo alrededor del 20% lo presenta al inicio, en controles a largo plazo se observa en más del 75%. Este signo junto con la atenuación vascular es indicativo de atrofia. En ocasiones se observan también pliegues en la retina.

3.2

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Antihipertensivo: mejorías

En reciente estudio publicado por Cirla et al (dic 2020) señala un 88.6% de mejora en el examen del fondo ocular en el primer seguimiento a los 7 días. Así mismo, esta mejoría en signos alcanza el 91.6% al año del inicio del tratamiento con Amlodipino.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 4 - Nota de voz - Desprendimiento de retina asociada a la hipertensión felina

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Anatomía ocular felina. Lesiones. Irreversibilidad. Tipos de desprendimiento de retina. Diagnóstico por oftalmoscopia. Ecografía ocular. Localizaciones. Tratamientos y controles. Readherencias de retina y recuperación de visión. Diagnóstico precoz.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 5 - Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Autor - Fidel Causse del Río, LV, Post grado en Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

1 / 10

Los requerimientos de oxígeno de las neuronas fotorreceptoras son similares al resto de las neuronas.

2 / 10

En el desprendimiento de retina es la neuroretina la única que se desprende habitualmente.

3 / 10

El desprendimiento de retina característico de la hipertensión arterial sistémica es el exudativo.

4 / 10

La oftalmoscopia directa ofrece mayor campo de visión para el diagnóstico de desprendimiento.

5 / 10

Es más frecuente el desprendimiento en áreas ventrales en los desprendimientos exudativos.

6 / 10

El tratamiento para control de desprendimiento de retina exudativo por hipertensión se basa en medicación tópica.

7 / 10

Menos de la mitad de los desprendimientos de retina secundarios a hipertensión y tratados adecuadamente logran adherirse.

8 / 10

El diagnóstico e inicio de tratamiento tras dos semanas de ceguera disminuye en gran medida la posible recuperación visual.

9 / 10

La hiperreflectividad tapetal es el principal signo de atrofia a largo plazo.

10 / 10

La mejoría de signos en retina tras inicio de tratamiento no ocurre hasta el mes de instaurarse.

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Módulo Alteraciones cardiológicas, ERC e hipertensión

Patrocinado por Amodip® de Ceva Salud Animal

Autor: Fidel Causse del Río, LV, Post grado en Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

¿Qué es un gato hipertenso? Diagnóstico diferencial. Signos cardiológicos de hipertensión. Soplo como signo clave. Tratamiento.

Definiciones. TFG, como se ve afectada. Proteinuria renal. Azotemia.  Insuficiencia Renal Crónica, hipertensión, proteinuria. Antihipertensivo: amlodipino. Antiproteinúricos: telmisartan, benaceprilo. Premisas a considerar. Orden práctico. Monitorización.

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