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Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

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Autor: Fidel Causse del Río, LV, Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

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Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Parte 1 - Órganos diana, rutina oftalmológica, la barrera hemato-retiniana en peligro y lesiones

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Órganos diana

Los órganos diana de la hipertensión sistémica son riñones, corazón, cerebro y ojos. La exploración ocular basada en la oftalmoscopia permite la detección precoz en muchos casos ya que los cambios vasculares son directamente visibles. Controles funduscópicos rutinarios al igual que medición de presión arterial son de vital importancia en gatos desde edades intermedias.

1.2

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Rutina oftalmológica

En la oftalmoscopia rutinaria, una vez inducida la midriasis con tropicamida, deben valorarse cuatro áreas. La zona tapetal, la zona no tapetal, el nervio óptico y los vasos sanguíneos de la retina. Estos últimos, se originan desde la periferia del nervio óptico. Se componen de tres grandes venas y de cuatro a seis arteriolas. En pacientes con ausencia de pigmento en la coroides y ausencia de tapetum lúcidum se podrá además visualizar el entramado de vasos coroideos.

1.3

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La barrera hemato-retiniana en peligro

La barrera hemato-retiniana tiene la función de evitar el paso de grandes moléculas desde la coriocapilar a la retina. Está compuesta por el endotelio vascular retiniano, cuyas uniones de células endoteliales son más fuertes y el epitelio pigmentario de la retina.  Los vasos sanguíneos, similares a los vasos sanguíneos del cerebro, mantienen la barrera hemato-retiniana interna. El epitelio pigmentario, la barrera hemato-retiniana externa. La hipertensión pone en compromiso esta esencial barrera.

1.4

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Lesiones

La presión arterial sistémica elevada (mayor a 160 mmHg) provoca vasoconstricción refleja, que desemboca en pérdida de la capacidad de autorregulación y la rotura de la barrera hemato-retiniana. Esto permite la salida de plasma acumulándose en el espacio subretiniano principalmente. En casos más graves las roturas de vasos provocarán hemorragias en distintas localizaciones.

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Parte 2 - Signos precoces, lesiones vasculares, hifema y hemorragias

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Signos precoces

La presencia de edema es el signo más precoz que se observa habitualmente. La coloración es grisácea y más fácilmente detectable en zona tapetal ya que el líquido no permite una buena reflexión de la luz. Puede tener distintos aspectos, lesiones redondeadas multifocales, aspecto reticular o formación de bullas elevadas que acumulan el líquido entre el epitelio pigmentario de la retina y la neuroretina.

2.2

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Lesiones vasculares

Las lesiones vasculares podrán no tener incidencia en la visión en estadios iniciales. La tortuosidad de las arteriolas es sugestiva de hipertensión. Inicialmente la vasoconstricción de las arteriolas puede dar aspecto de rosario. Esta vasoconstricción puede provocar necrosis isquémica del endotelio vascular con la consecuente hemorragia.

2.3

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Hifema

El hifema es la presencia de sangre en cámara anterior. Los problemas vasculares igualmente pueden afectar al iris o al cuerpo ciliar generando sangrado. Si bien, más frecuentemente esa sangre aparece por desplazamiento de hemorragias presentes en el vítreo. El control de la presión intraocular es más necesario en estos casos por riesgo de glaucoma secundario.

2.4

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Hemorragias

Las hemorragias pueden provenir de cualquiera de los vasos de la retina, acumulándose en distintos estratos o liberándose al vítreo. Por el aspecto se puede intuir la localización de la fuente de la lesión. Si bien lo realmente importante, ya que el tratamiento es el mismo, es su rápida instauración.

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Parte 3 - Tipos de hemorragias y hemorragias vítreas

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Tipos de hemorragias

Las hemorragias se clasifican habitualmente en: a) Subretinales, situadas entre la retina y la coroides. De aspecto más oscuro. A veces elevan los vasos sanguíneos ya que se sitúan por debajo de estos. b) Intraretinales, que pueden ser superficiales o profundas. Suelen ser focales o puntiformes y de color más vivo. c) Preretinianas, se sitúan en la interfase entre retina y vitreo. Por gravedad generan el aspecto en quilla de barco.

3.2

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Hemorragias vítreas

Las hemorragias vítreas son las de diagnóstico más sencillo. La propia exploración a distancia puede revelar la presencia de sangre. En esos casos habitualmente la localización del sangrado es en el vítreo. En oftalmoscopia, esta sangre impedirá la visualización de las estructuras de la retina de manera completa o parcial.

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Parte 4 - Nota de voz - Lesiones vasculares en hipertensión

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Lesiones vasculares, edema y hemorragias en el ojo. Barrera hematoretiniana, ¿cómo se ve afectada? Edema, signo precoz. Vasos sanguíneos, arteriolas. Hemorragias. Tratamiento.

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Parte 5 - Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo Lesiones vasculares, edema, trasudados y hemorragias oculares asociadas a hipertensión felina

Autor - Fidel Causse del Río, LV, Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

1 / 10

Los órganos diana de la presión arterial sistémica son: corazón, hígado, cerebro y ojos.

2 / 10

En oftalmoscopia directa en indirecta, los vasos de la coroides en ningún caso son visibles.

3 / 10

Las uniones de las células del endotelio vascular de la retina son débiles, lo cual permite el paso de sustancias.

4 / 10

El aumento de presión arterial provoca inicialmente vasoconstricción refleja con pérdida de la capacidad de autorregulación.

5 / 10

La presencia de edema difuso en la zona del tapetum se detectan como zonas hiperreflectivas.

6 / 10

En el momento de la aparición de lesiones vasculares hay un déficit visual severo.

7 / 10

La aparición de hifema en cámara anterior podría deberse al paso de sangre desde el segmento posterior por hemorragia en el vítreo.

8 / 10

No se puede determinar el estrato vascular en el que se produce la hemorragia en caso de lesiones vasculares del segmento posterior.

9 / 10

Las hemorragias de aspecto más oscuro suelen ser de mayor profundidad y provenientes de la coroides.

10 / 10

Si la visualización de la sangre en segmento posterior impide la visualización de las estructuras de la retina, la hemorragia suele estar en vítreo.

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