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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

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Autor: Fidel Causse del Río, LV, Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 1 - Fotorreceptores, desprendimiento de retina, tipos de desprendimiento y diagnóstico

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1.1

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Fotorreceptores

En nuestros pacientes felinos los segmentos externos de los fotorreceptores (conos y bastones) están en íntimo contacto con el epitelio pigmentario de la retina (RPE). Estas neuronas requieren para la fototransducción gran cantidad de energía. Los fotorreceptores son neuronas con necesidad de oxígeno tres o cuatro veces mayor que otras de las neuronas de la retina o del sistema nervioso central.

1.2

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Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina consiste habitualmente en la separación de la neuroretina del epitelio pigmentario de la retina. Éste queda habitualmente adherido a la coroides. Esto ocurre por la distinta procedencia embriológica. Esta pérdida de contacto implica un alto riesgo de lesión irreversible en poco tiempo por cese de las necesidades de nutrición.

1.3

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Tipos de desprendimiento

Los tres tipos de desprendimiento de retina son: a) Regmatógeno, en el que se produce un desgarro de la retina, b) Traccional, en la que se ejerce fuerza de tracción desde el vítreo, ya sea por patologías de este, coágulos, etc. c) Exudativo, por filtración de fluido por debajo de la retina, siendo este el tipo de desprendimiento característico de la hipertensión sistémica.

1.4

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Diagnóstico

El diagnóstico del desprendimiento de retina se realiza habitualmente mediante oftalmoscopia directa o indirecta. La visualización será más fácil con indirecta ya que el campo de visión será más amplio. En casos de desprendimientos completos en los que el desplazamiento de la retina es mayor, la visualización puede ser directa transpupilar con una fuente de luz.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 2 - Ecografía ocular, tratamiento, recuperación de la retina tras tratamiento antihipertensivo y diagnóstico precoz

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2.1

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Ecografía ocular

El método diagnóstico de elección es la ecografía ocular. Esta nos permitirá hacer un seguimiento de evolución. En los desprendimientos parciales, este suele aparecer en la zona ventral por la tendencia del exudado a ocupar por peso el cuadrante inferior. En casos avanzados el desprendimiento será completo y en ocasiones produciéndose desinserciones de la retina a nivel de la ora serrata.

2.2

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Tratamiento

El tratamiento del desprendimiento de retina exudativo consistirá en el rápido diagnóstico e instauración del tratamiento para tratar la etiología subyacente. En caso de hipertensión sistémica, el tratamiento de elección será el amlodipino. Siendo necesarios controles muy frecuentes que aseguren valores normales de la presión. Reajustando la dosis o combinación de fármacos según necesidad.

2.3

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Recuperación de la retina tras tratamiento antihipertensivo

Recientes estudios cifran en un 69% porcentaje de retinas que se vuelven a adherir tras el tratamiento antihipertensivo.  Por otro lado, el porcentaje de pacientes inicialmente ciegos con recuperación de visión al menos parcial (respuesta de amenaza) es de un 57.6%. Sin embargo, esta recuperación no siempre es mantenida en el tiempo.

2.4

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Diagnóstico precoz

El diagnóstico precoz mediante visualización de signos en el fondo ocular es vital. Así como el tiempo hasta el control de la enfermedad. Los pacientes con algo de visión en el momento del tratamiento tienen 17 veces más posibilidad de recuperación que los que llevan menos de dos semanas con ceguera y hasta 37 veces más posibilidad que los que llevan más de 2 semanas con ceguera.

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Parte 3 - Signo clínico: hiperreflectividad y antihipertensivo: mejorías

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3.1

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Signo clínico: hiperreflectividad

El signo clínico observados a largo plazo en pacientes recuperados de desprendimiento de retina es la hiperreflectividad del tapetum. Según estudios, a pesar de que sólo alrededor del 20% lo presenta al inicio, en controles a largo plazo se observa en más del 75%. Este signo junto con la atenuación vascular es indicativo de atrofia. En ocasiones se observan también pliegues en la retina.

3.2

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Antihipertensivo: mejorías

En reciente estudio publicado por Cirla et al (dic 2020) señala un 88.6% de mejora en el examen del fondo ocular en el primer seguimiento a los 7 días. Así mismo, esta mejoría en signos alcanza el 91.6% al año del inicio del tratamiento con amlodipino.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 4 - Nota de voz - Desprendimiento de retina asociada a la hipertensión felina

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Anatomía ocular felina. Lesiones. Irreversibilidad. Tipos de desprendimiento de retina. Diagnóstico por oftalmoscopia. Ecografía ocular. Localizaciones. Tratamientos y controles. Readherencias de retina y recuperación de visión. Diagnóstico precoz.

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Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Parte 5 - Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo Desprendimiento de retina, secuelas y lesiones crónicas asociadas a hipertensión felina

Autor - Fidel Causse del Río, LV, Postgrado en Oftalmología Veterinaria por Universidad Autónoma de Barcelona, Animal Visión, Málaga

1 / 10

Los requerimientos de oxígeno de las neuronas fotorreceptoras son similares al resto de las neuronas.

2 / 10

En el desprendimiento de retina es la neuroretina la única que se desprende habitualmente.

3 / 10

El desprendimiento de retina característico de la hipertensión arterial sistémica es el exudativo.

4 / 10

La oftalmoscopia directa ofrece mayor campo de visión para el diagnóstico de desprendimiento.

5 / 10

Es más frecuente el desprendimiento en áreas ventrales en los desprendimientos exudativos.

6 / 10

El tratamiento para control de desprendimiento de retina exudativo por hipertensión se basa en medicación tópica.

7 / 10

Menos de la mitad de los desprendimientos de retina secundarios a hipertensión y tratados adecuadamente logran adherirse.

8 / 10

El diagnóstico e inicio de tratamiento tras dos semanas de ceguera disminuye en gran medida la posible recuperación visual.

9 / 10

La hiperreflectividad tapetal es el principal signo de atrofia a largo plazo.

10 / 10

La mejoría de signos en retina tras inicio de tratamiento no ocurre hasta el mes de instaurarse.

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