Comorbilidades felinas en enfermedad renal crónica e hipertensión
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- Parte 1 - Creatinina, Urea, SDMA (IDEXX), Fósforo y Potasio
- Parte 2 - IRIS, Orina, Proteinuria y Cultivos
- Parte 3 - Hemograma, Periodicidad controles y Presión Arterial
- Parte 4 - Nota de voz - Claves en la analítica sanguínea y de orina
- Parte 5 - Quiz rápido - Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina
Módulo Enfermedad Renal Crónica: manejo práctico de la dieta, hidratación, anemia, acidosis, inapetencia, hipertensión, proteinuria y sistema renina-angiotensina-aldosterona patrocinado por Semintra®, Apelka® y ProZinc® de Boehringer Ingelheim
Autor: Salva Cervantes, LV, Acred AVEPA Medicina Felina, Clínica Felina Barcelona
- Parte 1 - Condición corporal, alimentación, indicaciones de la dieta renal y hidratación oral
- Parte 2 - Hidratación subcutánea, Suplementación con fluidos, Anemia y Disrexia
- Parte 3 - Hipertensión, Proteinuria, Acidosis Metabólica y Activación del RAAS
- Parte 4 - Nota de voz - Enfermedad renal crónica: manejo práctico
- Parte 5 - Quiz rápido - Módulo Enfermedad Renal Crónica: manejo práctico de la dieta, hidratación, anemia, acidosis, inapetencia, hipertensión, proteinuria y sistema renina-angiotensina-aldosterona
Semintra®, Apelka® y ProZinc® de Boehringer Ingelheim
Comorbilidades felinas en enfermedad renal crónica e hipertensión
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Mastercat: cómo manejar los gatos y sus patologías en la clínica | Help4vets
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Patrocinado por Semintra®, Apelka® y ProZinc® de Boehringer Ingelheim
Autor: Salva Cervantes, LV, Acred AVEPA Medicina Felina, Clínica Felina Barcelona
Módulo Enfermedad Renal Crónica: manejo práctico de la dieta, hidratación, anemia, acidosis, inapetencia, hipertensión, proteinuria y sistema renina-angiotensina-aldosterona
Parte 1 - Condición corporal, alimentación, indicaciones de la dieta renal y hidratación oral
1.1
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El mantenimiento de la condición corporal (CC) o el peso en general y la masa magra en particular (cantidad de músculo) son cruciales en el manejo de la ERC, sabemos que la pérdida de CC empeora el pronóstico, influye en el hambre retroalimentando las pérdidas y con ello la Calidad de Vida
1.2
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Dentro de las ventajas que nos proporciona la gran variedad de buenos alimentos formulados para cubrir las necesidades nutricionales de los gatos con ERC debemos ser estrictos con las cantidades y los extras que estos pacientes reciben para asegurarnos que se asumen las cantidades de nutrientes aconsejadas y no superan la ingesta de productos potencialmente tóxicos como el fósforo.
1.3
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Debemos empezar una dieta renal en gatos con creatinina >2 mg/dL si existe proteinuria o hiperfosfatemia. Los alimentos renales son restringidos en proteína y sodio, aportando calorías no procedentes de proteína, contienen omega 3, vitaminas B y potasio. El cambio a una dieta renal debe ser lento y progresivo para minimizar la aversión a esta dieta.
1.4
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La hidratación mejora el estado y la calidad de vida en los gatos que presentan signos asociados a la deshidratación como hiporexia y disminución de la actividad. Idealmente, utilizaremos la vía oral. El uso de fuentes, mayor cantidad de comida húmeda o añadir agua a la comida pueden ser estrategias iniciales. Se acaba de comercializar un producto específico para ello.
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Parte 2 - Hidratación oral, subcutánea, Suplementación con fluidos, Anemia y Disrexia
2.1
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Cuando la vía oral se vuelve más complicada podemos utilizar la subcutánea ya sea con un sistema de infusión conectado a una aguja o con un dispositivo semipermanente (pe. Catéter sc o skin button) que permiten administrar el fluido sin pinchar al gato cada vez.
2.2
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La cantidad recomendada son de 75 a 100 ml cada 1-3 días según el caso. El fluido recomendado es el RL o solución salina hiposódica 0,45% con suplementación en potasio para un valor de potasio normal en sangre. Es importante no olvidar que en ocasiones podemos usar la vía enteral mediante un tubo esofágico que también permite suplementar la ingesta de alimento.
2.3
La anemia aparece frecuentemente en gatos con ERC, debemos actuar cuando aparezcan signos asociados o se encuentre con un hematocrito persistentemente por debajo del 20%. Trataremos con eritropoyetina y hierro idealmente dextrano (inyectado) si no fuese posible entonces sulfato ferroso oral. La creación de anticuerpos antiEPO aparece en casi el 50% de los pacientes tratados con EPO antes de los 6 meses de tratamiento.
2.4
Debemos luchar contra todas las formas de alteración en la ingesta que pueden presentar los enfermos renales, la anorexia por supuesto, pero también la hiporexia y las dietas pobremente balanceadas.
Médicamente, podemos utilizar productos que eliminen las náuseas, como el Maropitant o el Ondansetrón o bien productos que además estimulen el hambre como la Mirtazapina.
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Parte 3 - Hipertensión, Proteinuria, Acidosis Metabólica y Activación del RAAS
3.1
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El manejo de la hipertensión incrementa la calidad de vida puesto que ayuda a controlar los signos clínicos y evita daños en órganos diana. En pacientes renales tratamos con Amlodipino 0,625-1,25mg/gato o Telmisartán 2-3 mg/kg. Para una lectura óptima debemos contar con un protocolo de toma de presión en la clínica para que las mediciones tengan la repetitividad y la fiabilidad que necesitamos para un correcto control terapéutico.
3.2
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La proteinuria se asocia a un peor pronóstico en la ERC. Cuando la diagnosticamos debemos tratarla, con UPC de 0,2 a 0,4 se considera borderline y por encima de 0,4 es proteinuria. El Telmisartan, a 1mg/kg/día o el Benaceprilo a 0,25 o 0,5 mg/kg/día son los fármacos de elección en la proteinuria renal secundaria a ERC.
3.3
La acidosis metabólica es multifactorial en la ERC. El uso de dietas renales suele ser suficiente para la mayoría de nuestros pacientes. Pero hasta un 50% de los gatos en estadio IV pueden sufrirla y si la dieta no es suficiente, suplementaremos oralmente con citrato potásico para mantener el bicarbonato en sangre o el CO2 total entre 16-24mmol/l.
3.4
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Las intervenciones que inhiben la actividad del sistema RAAS son renoprotectoras y pueden enlentecer la progresión de las nefropatías crónicas. Estudios han demostrado que la angiotensina II además de ser un péptido vasoactivo es una citoquina que regula el crecimiento celular, la inflamación y la fibrosis en varios órganos entre ellos el riñón.
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Parte 4 - Nota de voz - Enfermedad renal crónica: manejo práctico
Tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad y cómo mejorar la calidad de vida. Pilares básicos del tratamiento. controles a realizar. Alimentación, hidratación, control de la hipertensión, la proteinuria y los signos clínicos.
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Parte 5 - Quiz rápido - Módulo Enfermedad Renal Crónica: manejo práctico de la dieta, hidratación, anemia, acidosis, inapetencia, hipertensión, proteinuria y sistema renina-angiotensina-aldosterona