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Comorbilidades felinas en enfermedad renal crónica e hipertensión

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Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

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Autor: Salva Cervantes, LV, Acred AVEPA Medicina Felina,  Clínica Felina Barcelona

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Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

Parte 1 - Creatinina, Urea, SDMA (IDEXX), Fósforo y Potasio

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1.1

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Creatinina (estadios IRIS)
 

Producto del metabolismo de la creatina durante la contracción muscular. Su producción es constante, su concentración se ve afectada por el volumen muscular. Indicador de funcionalidad renal ya que se elimina a través de la filtración glomerular (su concentración es inversamente proporcional a la capacidad de filtración). Menos afectada que la urea por factores extra renales.

1.2

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Urea
 

Es un producto del metabolismo proteico hepático. Es un marcador renal menos fiable que la creatinina ya que se filtra en el glomérulo y se reabsorbe en los túbulos, así que su concentración se ve afectada por los niveles de hidratación. La alimentación es otro factor que afecta a su concentración.

1.3

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SDMA (IDEXX)
 

La dimetilarginina simétrica deriva de la metilación intranuclear de residuos de la L-arginina y se elimina por el riñón. Tiene una relación con la GFR similar a la de la CREA aunque no se vería alterada por la cantidad de masa muscular. De gran utilidad en la detección de estadios tempranos de la ERC así como en gatos con gran pérdida de masa muscular. A tener en cuenta juntamente con los demás valores.

1.4

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Fósforo
 

La hiperfosfatemia se asocia con la progresión de la ERC y a su vez la restricción en fósforo puede reducir la severidad de la enfermedad. Las dietas renales son comparativamente más bajas en fósforo que las dietas fisiológicas. Si la dieta renal no es suficiente añadiremos quelantes, la variabilidad en su palatabilidad junto con una eficacia aparentemente similar hace que sea interesante ofrecer varias posibilidades a cada paciente.

1.5

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Potasio (K+)
 

La caliuresis de la ERC produce hipocalemias en un 15-30% de los pacientes especialmente en etapas tempranas. Debemos suplementar a los gatos que se presenten con un K sérico por debajo de 3,5 puesto que valores más bajos empeoran la sintomatología como la letargia, la inapetencia, la constipación y la debilidad muscular. Una hipercalemia en un gato diagnosticado de erc en ausencia de obstrucción urinaria es indicativa de fallo terminal

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Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

Parte 2 - IRIS, Orina, Proteinuria y Cultivos

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2.1

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IRIS
 

International Renal Interest Society, grupo de veterinarios independientes cuya área de estudio es la nefrología. Han creado un sistema de estadiaje que permite trabajar de manera uniforme. La creatininemia y [SDMA], la densidad urinaria, la presencia o no de proteinuria y de hipertensión nos permiten establecer la frecuencia de controles, la esperanza de vida media y los tratamientos más adecuados en cada fase.

2.2

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Orina
 

Los análisis de orina son vitales para el diagnóstico y control de la ERC. Mejor por cistocentesis. Realizar analíticas de orina en los controles renales para comprobar la densidad, controlar que no tenemos infección y asegurar siempre que la proteinuria es renal.

2.3

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Protenuria (tiras reactivas)
 

Debe realizarse preferiblemente después de tomar la muestra por cistocentesis. La UPC se correlaciona con la perdida urinaria de proteínas en 24 horas salvo que el presente hipoalbuminemia marcada. Los métodos semicuantitativos como las tiras urinarias tienen gran número de falsos positivos y negativos.  Realizaremos 3 mediciones a lo largo de 2 semanas antes de asignar estadio de proteinuria al paciente.

2.4

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Cultivos (Flexicult)
 

Se recomienda un cultivo para descartar presencia de infección, aunque no veamos bacterias en el sedimento. Siempre con orina extraída por cistocentesis. Actualmente, disponemos de cultivos in-practice que permiten la identificación y enumeración cuantitativa de bacterias y predicen la susceptibilidad a 5 antibióticos. Se pueden realizar en la clínica con la orina recién extraída y obtenemos resultados en 24h.

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Parte 3 - Hemograma, Periodicidad controles y Presión Arterial

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3.1

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Hemograma
 

La anemia se presenta en el 30-65% de los gatos con ERC. La asociamos a una pérdida en la calidad de vida. Entre sus causas encontramos: reducción de producción de EPO, reducción de la esperanza de vida de los hematíes, ingestión insuficiente de proteína y falta de vitaminas B. Veremos, habitualmente, una anemia no regenerativa.

3.2

Estadio Iris Periodicidad
I
Anual
II
6m
III
3m
IV
1m
Periodicidad controles
 

Aunque siempre realizaremos analíticas cuando los pacientes presenten una crisis o nueva sintomatología, es importante realizar controles periódicos. Su periodicidad cambiará a medida que avanzamos en el estadio de la ERC. Así en fases tempranas se realizan cada 6 o 12 meses mientas que en fase IV pueden necesitarse mensualmente.

3.3

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Presión arterial
 

La ERC causa hipertensión en el 19-65% de los gatos que la sufren. Junto con la proteinuria nos da el subestadiaje IRIS. El sistema Doppler y los oscilométricos de alta definición son los únicos métodos validados y recogidos por las guías de manejo de la hipertensión del ACVIM y de la ISFM. El telmisartán y el amlodipino son los tratamientos registrados.

charla

Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

Parte 4 - Nota de voz - Claves en la analítica sanguínea y de orina

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Definición epidemiología,  diagnostico,  signos clínicos,  Analítica de sangre, urianálisis, diagnóstico por imagen, Causas subyacentes, Complicaciones tratables,. Diagnóstico definitivo,. Pruebas claves.  Creatinina, SDMA, Hemograma, urea  en sangre, electrolitos, etc

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Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

Parte 5 - Quiz rápido - Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

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0%

Quiz rápido - Módulo Enfermedad Renal Crónica: claves en la analítica sanguínea y de orina

Autor - Salva Cervantes, LV, Acred AVEPA Medicina Felina, Clínica Felina Barcelona 

1 / 10

Podemos determinar la proteinuria de forma fiable en una tira de orina extraída por micción espontánea, aunque es mejor hacerlo por cistocentesis

2 / 10

La enfermedad renal crónica es la enfermedad renal más frecuente en gatos y se diagnostica mediante un análisis de sangre, uno de orina y pruebas de imagen.

3 / 10

Siempre que el gato esté estable, se recomienda realizar una biopsia.

4 / 10

Para una interpretación óptima de los resultados analíticos, los gatos deben estar en ayunas e hidratados.

5 / 10

La Creatinina y la SDMA tienen una buena correlación con la tasa de filtración glomerular por eso se utilizan para valorar la funcionalidad renal indirectamente.

6 / 10

La Urea es la responsable de la mayor parte de la sintomatología que van a mostrar nuestros pacientes renales y no la creatinina.

7 / 10

En los pacientes renales, más del 50% sufrirán de hipocalemia.

8 / 10

El análisis de orina es básico en el diagnóstico y posteriormente en el control de la evolución de la enfermedad renal. Siempre que obtengamos la orina de forma estéril haremos un ratio UPC y un cultivo.

9 / 10

El fósforo, que se acumula en sangre en el enfermo renal, se asocia con la progresión de la enfermedad y es un producto nefrotóxico directo.

10 / 10

La pérdida de masa muscular, sobre todo en estadios avanzados influye en los valores de creatinina incrementándolos.

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