Patrocinado por IDEXX

Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

IRIS: el documento que debes tener

Diagnóstico, estadificación y tratamiento de la enfermedad renal crónica en perros y gatos

Comprende la SDMA en 1 minuto

¿Qué le están diciendo los riñones de sus pacientes?

Un caso clínico para entender todo

Diagnóstico precoz de enfermedad renal crónica con presencia de cálculos renales

Póster IRIS (lo esencial a golpe de vista)

Diagnóstico, estadificación y tratamiento de la enfermedad renal crónica en perros y gatos

WhatsVet

Microlearning vía whatsapp

Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Patrocinado por IDEXX

Autores: Alfredo Rodríguez Cobos, DVM, Ms, GPCert (SAM). En proceso de acreditación en Medicina Interna por AVEPA y Sabela Atencia, DVM, MVM, Dip. ECVIM, MRCVS. Especialista Europea, Británica y acreditada por AVEPA en Medicina Interna de Pequeños Animales. Directora del Servicio de Medicina Interna Hospital Veterinario Vetsia – Leganés (Madrid)

Alfredo_Rodriguez-medicina-interna
Sabela_Atencia-medicina-interna
diagnostic.png

Módulo Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Parte 1 - ¿Qué es la SDMA? ERC, SDMA: beneficios vs creatinina

1.1

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

¿Qué es la SDMA?

La SDMA (Dimetilarginina Simétrica) es un subproducto del metabolismo proteico que se libera a la circulación y se elimina en un 90% a través de la excreción renal1.

Diferentes estudios han demostrado la correlación inversa y lineal entre la Tasa de filtración Glomerular (GFR por sus siglas en inglés) y la SDMA, viéndose esta aumentada a medida que la GFR disminuye. Esta característica, así como la sencillez y bajo coste de su determinación, han hecho que la SDMA se convierta en un buen biomarcador de la enfermedad renal2.

1. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum Concentrations of Symmetric Dimethylarginine and Creatinine in Dogs with Naturally Occurring Chronic Kidney Disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794–802.

2. Nabity MB, Lees GE, Boggess MM, et al. Symmetric Dimethylarginine Assay Validation, Stability, and Evaluation as a Marker for the Early Detection of Chronic Kidney Disease in Dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.

1.2

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Enfermedad renal crónica (Clasificación IRIS)

La enfermedad renal crónica (ERC) es la patología renal más frecuente en perros y gatos, con prevalencias de entre 0.5%-1.5% y 1%-3% respectivamente1.

El diagnóstico precoz de esta patología es de vital importancia para frenar su avance con diferentes medidas establecidas por la “International Renal Interest Society” (IRIS). El descubrimiento de la SDMA ha hecho modificar el estadiaje de la ERC por la IRIS, permitiendo un diagnóstico más precoz de los estadíos I y II.

1. 1. SA Brown: Management of chronic kidney disease. J Elliot GF Grauer BSAVA manual of canine and feline nephrology and urology. ed 2. 2007. British Small Animal Veterinary Association Gloucester. 223-230

1.3

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Beneficios de la SDMA frente a la creatinina sérica

Diversos estudios han demostrado que la SDMA es un marcador más precoz que la Creatinina sérica (sCr), ya que aumenta desde que la GFR se ve disminuida en un 40%, mientras que la sCr aumenta cuando la GFR ha disminuido más de un 70%1.

La SDMA se ve aumentada una media de 9,8 meses antes que la Creatinina sérica2 .

Además, la SDMA se ve mucho menos influenciada por factores internos extrarrenales que la sCr, como son la condición corporal, la edad, el sexo o la raza3, 4.

1. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.

2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum Concentrations of Symmetric Dimethylarginine and Creatinine in Dogs with Naturally Occurring Chronic Kidney Disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794–802.

3. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.

4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.

diagnostic.png

Módulo Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Parte 2 - SDMA: limitaciones, SDMA: variaciones en animales sanos

2.1

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Limitaciones del SDMA

A pesar de sus ventajas, la SDMA debe utilizarse junto a otros parámetros para valorar la enfermedad renal, como la historia clínica y ayudándose además de la SDMA, de la creatinina, electrolitos y urianálisis. En pacientes diabéticos, por ejemplo, la sensibilidad de la SDMA se ve disminuida, posiblemente debido a la hiperfiltración renal y diuresis osmótica presente en estos pacientes1.

1. Langhorn R, Kieler IN, Koch J, Christiansen LB, Jessen LR. Symmetric Dimethylarginine in Cats with Hypertrophic Cardiomyopathy and Diabetes Mellitus. J Vet Intern Med. 2018;32(1):57–63.

2.2

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Variaciones de SDMA en animales sanos

Estudios recientes han identificado que perros de la raza greyhound (galgo inglés) y gatos de la raza birmana presentan unos valores de SDMA más elevados que otras razas. Por lo tanto, hay que interpretar cambios en este parámetro con precaución ya que se puede sobrediagnosticar la enfermedad renal en estas razas1, 2.

En cachorros de perro, y posiblemente también en cachorros de gato, los rangos de referencia de SDMA son ligeramente más elevados que en adultos, siendo de 0 a 16 µg/dL y de 1 a 14 µg/dL respectivamente3.

1. Liffman, R, Johnstone, T, Tennent‐Brown, B, Hepworth, G, Courtman, N. Establishment of RIs for serum symmetric dimethylarginine in adult nonracing Greyhounds. Vet Clin Pathol. 2018; 47: 458– 463.

2. Paltrinieri, S., Giraldi, M., Prolo, A., Scarpa, P., Piseddu, E., Beccati, M., Piseddu, E., Bo, S. Serum symmetric dimethylarginine and creatinine in Birman cats compared with cats of other breeds. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2018; 20: 905–912.

3. Rangos establecidos por Laboratorios IDEXX siguiendo las guidelines del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

diagnostic.png

Módulo Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Parte 3 - ¿Qué son los ácidos biliares? Determinación, falsos positivos, falsos negativos, usos en la clínica.

3.1

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

¿Qué son los ácidos biliares?

Los ácidos biliares son unas moléculas producidas por los hepatocitos a partir del colesterol. Se almacenan junto a la bilis en la vesícula biliar y son secretados tras la ingesta de alimentos al intestino, donde participan en la digestión de las grasas. Después, a través de la circulación entero-hepática, entre un 95 y un 98% de los ácidos biliares regresan al hígado1.

1. Hall, J.E., Guyton, A.C. Guyton & Hall Compendio De Fisiología Médica. 13ed.: Elsevier, Barcelona, 2016.

3.2

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

¿Cómo se realiza la determinación?

La prueba de estimulación de los ácidos biliares valora la eficiencia de la circulación entero-hepática. Para obtener una sensibilidad y especificidad óptimas, es necesario realizar una primera medición tras un ayuno de 12h (preprandial) y una segunda determinación 2h después de la ingesta de alimento (posprandial). Es importante que la comida aportada al paciente tenga una cantidad adecuada de grasas y aminoácidos para estimular el vaciamiento completo de la vesícula biliar1.

1. Webster, C.R.L., Cooper, J.C.: Diagnostic approach to hepatobiliary disease. En: Bonagura, J.D., Twedt, D.C. Kirk’s current veterinary therapy XV. Saunders, St Louis 2014

3.3

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Falsos positivos

Nos podemos encontrar con unos ácidos biliares preprandiales más aumentados que los postprandiales en casos de contracción biliar en ayuno, retraso del vaciado gástrico, retraso del tránsito intestinal, o cuando no hay una respuesta adecuada a la colecistocinina (CCK), que es la hormona encargada de estimular la contracción de la vesícula biliar1.

Es importante destacar que, en casos de hiperbilirrubinemia por causas hepáticas o post-hepáticas los ácidos biliares siempre van a estar aumentados, por lo que no está indicada su determinación. La lipemia también puede producir falsos positivos en la determinación1.

1. Webster, C.R.L., Cooper, J.C.: Diagnostic approach to hepatobiliary disease. En: Bonagura, J.D., Twedt, D.C. Kirk’s current veterinary therapy XV. Saunders, St Louis 2014

3.4

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Falsos negativos

Podemos encontrarnos falsos negativos (sobre todo en la determinación postprandial) cuando la ingesta de alimento es escasa o cuando la dieta administrada no tiene una composición adecuada, cuando la vesícula biliar no se contrae por completo o cuando el paciente tiene alguna alteración en el íleon que impide la reincorporación de los ácidos biliares a la circulación portal para su reciclaje1.

1. Webster, C.R.L., Cooper, J.C.: Diagnostic approach to hepatobiliary disease. En: Bonagura, J.D., Twedt, D.C. Kirk’s current veterinary therapy XV. Saunders, St Louis 2014

3.5

Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada

Principales usos en clínica

Para el diagnóstico de shunts porto-sistémicos y cirrosis hepática, la determinación de ácidos biliares pre y postprandiales tienen una sensibilidad y especificidad muy cercanas al 100%1, 2, 3.

Si se utilizan únicamente los ácidos biliares preprandiales, la sensibilidad y especificidad para diagnosticar shunts porto-sistémicos en perro disminuyen a 93% y 67% respectivamente1, 4.

Para el diagnóstico de otras enfermedades hepatobiliares en perros y gatos, la sensibilidad combinando las determinaciones preprandiales y postprandiales oscilan entre 95 y 100%; y 96 y 100% respectivamente, mientras que la sensibilidad oscila entre 54 y 74%4.

1. AC Berent, KM Tobias: Portosystemic vascular anomalies. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 39 (3):513-541 2009

2. K Ruland, A Fischer, K Hartmann: Sensitivity and specificity of fasting ammonia and serum bile acids in the diagnosis of portosystemic shunts in dogs and cats. Vet Clin Pathol. 39:57-64 2010

3. AL Jensen: Evaluation of fasting and postprandial total serum bile acid concentration in dogs with hepatobiliary disorders. Zentralbl Veterinarmed A. 38:247-254 1991

4. Webster, C.R.L., Cooper, J.C.: Diagnostic approach to hepatobiliary disease. En: Bonagura, J.D., Twedt, D.C. Kirk’s current veterinary therapy XV. Saunders, St Louis 2014

diagnostic.png

Módulo Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Parte 4 - Nota de voz: SDMA y Ácidos Biliares, dos pruebas funcionales básicas

Desde la incorporación de la SDMA como marcador de enfermedad renal en medicina veterinaria, y gracias a los recientes estudios publicados, la IRIS ha conseguido afinar más en el diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica, llegándose a clasificar ya a pacientes como IRIS II antes de que la Creatinina supere el rango de referencia, gracias a la determinación de la SDMA.

exam.png

Módulo Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Parte 5 - Quiz rápido: 10 preguntas V o F sobre SDMA y ácidos biliares ¿Te atreves?

0%

Quiz rápido - Módulo: Pruebas de SDMA y Ácidos Biliares: mejoras en el control de la función renal y hepática

Autores - Alfredo Rodríguez Cobos, DVM, Ms, GPCert (SAM). En proceso de acreditación en Medicina Interna por AVEPA y Sabela Atencia, DVM, MVM, Dip. ECVIM, MRCVS. Especialista Europea, Británica y acreditada por AVEPA en Medicina Interna de Pequeños Animales. Directora del Servicio de Medicina Interna Hospital Veterinario Vetsia – Leganés (Madrid)

1 / 10

La SDMA no se ve afectada por la deshidratación.

2 / 10

Las hembras tienen una SDMA más elevada que los machos.

3 / 10

Un perro con un valor de SDMA de 20 µg/dL (rango de referencia 0-14 µg/dL) de forma persistente, con valores de Creatinina sérica de 1,4 mg/dL (rango de referencia 0,8-2,4mg/dL), se clasificaría como IRIS II.

4 / 10

Perros de la raza greyhound (galgo inglés) y gatos de la raza birmana presentan unos valores de SDMA más reducidos que otras razas.

5 / 10

Los cachorros de perro pueden tener valores de SDMA mayores que los adultos sin que esto signifique que tengan enfermedad renal.

6 / 10

Los ácidos biliares son, por detrás del agua, el principal componente de la bilis.

7 / 10

Para determinar los ácidos biliares postprandiales es importante administrar una comida baja en grasa al paciente.

8 / 10

Los ácidos biliares preprandiales pueden estar aumentados en pacientes con retraso del vaciado gástrico

9 / 10

En pacientes con shunt porto-sistémico, el realizar la determinación de ácidos biliares preprandiales es suficiente para el diagnóstico.

10 / 10

En los casos en los que no se produce un vaciado completo de la vesícula biliar, se pueden producir falsos positivos en la determinación de los ácidos biliares postprandiales

Tu puntación es

0%

¡Apúntate a WhatsVet!

Microlearning vía WhatsApp

1

Coge ahora mismo tu teléfono.

2

Añade a tu Agenda de Contactos el nº teléfono 601 150 256 con el nombre: "Mi reto WhatsVet"

3

Mándanos un Whats con el nombre de tu centro y el número de colegiado (si eres veterinario).

¡Apúntate a PodCast!

Escúchalos cuando quieras

¡Escucha Podcasts en Spotify!

¡Escucha Podcasts en Ivoox!

¡Apúntate a Articulos y Casos!

¿Quieres leer nuevos Artículos y Casos?

Recibirás en tu correo nuevos Artículos y Casos y podrás acceder a la hemeroteca con más de 470 trabajos firmados por los mejores autores de:

  • Dermatología
  • Anestesia
  • Nutrición Clínica
  • Cardiología
  • Oncología
  • Etología
  • Urgencias
  • Cirugía
  • Diagnóstico de Laboratorio
  • Infecciosas e inmunología
  • Medicina felina

¡Apúntate a Cursos Online!

Cursos Online & Tutorizados con expertos

2

Selecciona la especialidad y el tema

3

Sube tu producto al carrito y rellena el formularia. Y ya estás listo para empezar