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Planes terapéuticos de apoyo al dolor crónico: ¿reconstrucción articular?

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Módulo Planes terapéuticos de apoyo al dolor crónico: ¿reconstrucción articular?

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Autor: Cristóbal Frías Rides, Grupo de ENDOSCOPIA de AVEPA, Acred. AVEPA Cirugia. Traumatologia y Ortopedia Comité Científico GEVO. Hospital Veterinario Lepanto

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Módulo Planes terapéuticos de apoyo al dolor crónico: ¿reconstrucción articular?

Parte 1 – 12 Claves (I)

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1.1

Imagen 1.1. Artrosis en el perro.

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Clave 1. Artrosis, un problema frecuente

Uno de los problemas más frecuentes que afectan a los perros es la artrosis. Se sabe que al menos el 20% de perros mayores de un año sufren de trastornos articulares y más del 95% de casos se da cuando tienen cinco años o más.

1.2

Imagen 1.2. Displasia de cadera en un gato.

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Clave 2. En gatos, mal diagnosticada

La osteoartritis es bastante común en gatos domésticos, pero no es bien diagnosticada, ya sea porque los dueños no notan la cojera porque los gatos compensan mejor el miembro que les molesta. Se ha visto en estudios que se presenta más en gatos de raza pura.

1.3

Video 3a. Exploración miembro anterior. 

Vídeo 3b. Exploración miembro posterior.

Clave 3. Diagnóstico

La artrosis se diagnostica por la clínica del animal, generalmente presentan cojera de la o las extremidades afectadas, dolor a la palpación y movimientos pasivos de la extremidad. Se pueden realizar algunos estudios para diagnosticarla como estudio radiográfico, donde podemos observar efusión articular, osteofitos y/o esclerosis del hueso subcondral.

1.4

Imágenes: enfermedades articulares.

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Clave 4. Infuencia de la edad

Como se ha dicho antes, la artrosis es un problema frecuente en perros y gatos. Se observa más frecuentemente en animales de avanzada edad. También tenemos predisposición a artrosis en animales que presentan luxación de rótula, displasia de codo, displasia de cadera, desviaciones angulares y otras patologías articulares.

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Parte 2 – 12 Claves (II)

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2.1

Imágenes. Tratamiento multimodal de la artrosis.

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Clave 5. Enfoque multimodal

La artrosis no tiene cura, el tratamiento se basa en disminuir el dolor, inflamación y desacelerar la destrucción del cartílago articular. Generalmente es una combinación de: control de peso, fisioterapia, AINE y condroprotectores.

2.2

Imagen 2.2: vía de la ciclooxigenasa.

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Clave 6. Enfoque multimodal

Como tratamiento sintomático de la artrosis, se utiliza AINES. En el mercado tenemos algunas presentaciones, los cuales disminuyen la producción de prostaglandinas. Inicialmente se comienza con una dosis inicial y luego dosis de mantenimiento. Tenemos que administrar protectores de estómago junto a ellos para prevenir úlceras gastrointestinales y realizar análisis bioquímicos periódicos.

2.3

Imagen 2.3: gato con obesidad, un factor de sobrecarga articular.

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Clave 7. Obesidad

Es importante para el tratamiento de la artrosis controlar el peso del animal. Generalmente pacientes con problemas en articulaciones, presentan sobrepeso y esto produce una mayor sobrecarga articular que da como resultado un incremento en la destrucción del cartílago articular. También es importante la fisioterapia donde realizamos movimientos articulares y tratamientos para disminuir el dolor.

2.4

Vídeo 2.4. Fragmentación del proceso coronoides.

Clave 8. Condroprotectores

Los condroprotectores son utilizados en el tratamiento de artrosis, con resultados positivos, ya que mejoran el metabolismo de condrocitos y sinoviocitos. Esto se da ya que aceleran el anabolismo de los condrocitos y sinoviocitos, inhiben las enzimas que destruyen el cartílago y líquido sinovial y tienen un efecto antitrombótico.

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Parte 3 – 12 Claves (III)

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3.1

Imagen 3.1. Signos radiológicos de artrosis.

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Clave 9. Radiografías

La radiografía es un método de diagnóstico empleado para diagnosticar la osteoartrosis. En las radiografías de estos pacientes podemos observar los siguientes signos radiológicos: presencia de osteofitos, remodelación de la superficie ósea, esclerosis del hueso subcondral y disminución del espacio articular.

3.2

Imagen 3.2. características del líquido sinovial.

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Clave 10. Ácido hialurónico

Dentro de los condroprotectores usados en veterinaria tenemos el ácido hialurónico. El ácido hialurónico mejora la viscosidad del líquido sinovial y es un tratamiento para la osteoartritis. Mejora el ambiente de las articulaciones con artrosis porque ayuda con la lubricación que se encuentra disminuida. Aumenta la viscosidad del líquido sinovial, mejora el movimiento y disminuye el dolor por su efecto de inhibir mediadores pro-inflamatorios.

3.3

Imagen 3.3: condroitín sulfato y ácido hialurónico.

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Clave 11. Condroitín sulfato y ácido hialurónico

Otro condroprotector es el condroitín sulfato. Este a nivel de cartílago favorece la síntesis de proteoglicanos, ácido hialurónico y colágeno tipo II, inhibe enzimas proteolíticas, reduce actividad de apoptosis y tiene actividad antiinflamatoria. A nivel de la membrana sinovial, estimula la síntesis de ácido hialurónico y reduce inflamación y derrame articular.

3.4

Clave 12. eficacia de los condroprotectores

La eficacia de los condroprotectores se ha visto demostrada en estudios realizados durante los últimos años en distintas especies, el grado de la misma puede variar dependiendo el individuo. Lo que está claro es que son productos sin efectos secundarios, incluso a largo plazo, siempre que se administren a las dosis adecuadas.

Referencias:

Effects of a nutritional supplement in dogs affected by osteoarthritis. Musco et al. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/vms3.182

Feline hip dysplasia: A challenge to recognise and treat. Karen Perry https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936493/

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Parte 4 - Nota de voz - Osteoartritis

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Patologías articulares. Dolor y función articular. Composición del cartílago. GAG. Dolor. Edad. Gatos. Tratamiento Multimodal. Condroprotectores. Glucosamina. Condroitín Sulfato, Ácido Hialurónico.

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Parte 5 – Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo: Planes terapéuticos de apoyo al dolor crónico: ¿reconstrucción articular?

Autor - Cristóbal Frías Rides, Grupo de ENDOSCOPIA de AVEPA, Acred. AVEPA Cirugia. Traumatologia y Ortopedia Comité Científico GEVO. Hospital Veterinario Lepanto.

1 / 10

La osteoartrosis es una patología que afecta a más del 20% de los perros y los gatos de edad adulta.

2 / 10

El tratamiento curativo de la osteoartrosis consiste en la administración de AINES exclusivamente.

3 / 10

Los animales con historial de enfermedad articular tienen mayor predisposición a presentar artrosis.

4 / 10

El ácido hialurónico tiene propiedades antiinflamatorias debido a su acción inhibitoria de mediadores pro inflamatorios.

5 / 10

La función de los condroprotectores es retrasar o disminuir la degeneración articular.

6 / 10

La administración de condroprotectores junto con AINES está contraindicado en animales con artrosis.

7 / 10

El enfoque terapéutico en animales con osteoartrosis debe basarse en la administración de AINES, suplementación con condroprotectores, pérdida de peso para disminuir la carga articular y la realización de sesiones de fisioterapia.

8 / 10

Los condroprotectores presentan efectos adversos a largo plazo.

9 / 10

El condroitin sulfato favorece la síntesis proteoglicanos, ácido hialurónico y colágeno tipo II. Además, reduce la inflamación y el derrame articular.

10 / 10

Los signos radiológicos presentes en animales con osteoartrosis son la presencia de osteofitos, esclerosis del hueso subcondral y disminución del espacio articular.

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Autor: Cristóbal Frías Rides, Grupo de ENDOSCOPIA de AVEPA, Acred. AVEPA Cirugia. Traumatologia y Ortopedia Comité Científico GEVO. Hospital Veterinario Lepanto

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Edad, diagnóstico, estudios complementarios, predisposición, signos clínicos en gatos, examen físico, raza. perros: tratamiento. Dolor y progresión. Planteamiento multimodal. Actividad farmacológica de los condroprotectores. Composición. Eficacia. Absorción. Seguridad. Palatabilidad. Formas farmacéuticas. Facilidad de administración. Alergias alimentarias.

Condroprotectores. Mecanismo de acción. Eficacia y estudios. Efectos secundarios. Glucosamina. Absorción intestinal. Actividad farmacológica y toxicidad. Sulfato de condroitín: funciones. Sinergia con glucosamina. Curación del cartílago. Estudios clínicos CS y Glucosamina. Mejora dolor y movilidad. Ác Hialuróinico. Funciones. Estudios. Antioxidantes. Manejo multimodal.

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