RESPIRATORIO

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Módulo Radiología básica y torácica I patrocinado por Ideant Veterinaria

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Módulo Radiología básica y torácica I

Patrocinado por Ideant Veterinaria

Autor: Xavier Sánchez Salguero, LV, MSc, PhD, Profesor de Veterinaria, Universitat de Lleida, Responsable del Servicio de Diagnóstico por Imagen, Unidad Quirúrgica Docente de Torrelameu, Universitat de Lleida Co-propietario de la Clínica Veterinària 4 Vents.

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Módulo Radiología básica y torácica I

Parte 1 - Técnica radiológica general

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El contraste de una radiografía depende de la combinación de kilovoltaje (intensidad), miliamperaje (cantidad de rayos X) y tiempo. Se recomienda emplear un gráfico de la exposición para optimizar el contraste de la radiografía. El contraste radiográfico se considera correcto cuando son visibles y diferenciables las distintas radiopacidades. Imagen: proyección radiográfica VD/DV de tórax canino. Contraste radiográfico correcto.

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El contraste radiográfico se considera correcto cuando son visibles y diferenciables las distintas radiopacidades. Imagen: proyección radiográfica lateral de abdomen felino. Contraste radiográfico correcto.

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La sobreexposición se debe al empleo de demasiados rayos X. Da lugar a una imagen demasiado oscura. Para disminuir la exposición, debemos disminuir una de las constantes (mA, kV o s). Imagen: Proyección radiográfica VD/DV de tórax canino. Radiografía sobreexpuesta.

1.4

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La subexposición es debida al empleo de una cantidad demasiado pequeña de rayos X. Da lugar a una imagen demasiada blanca. Imagen: Proyección radiográfica DV de tórax felino. Radiografía subexpuesta.

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Módulo Radiología básica y torácica I

Parte 2 - Protocolo de radiología torácica

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El siguiente es un protocolo sugerido para la evaluación de una radiografía torácica basado en la anatomía del paciente. Cada uno de los signos Roentgen deben ser considerados para cada estructura.

  • Los tejidos blandos circundantes.
  • El abdomen craneal y el diafragma.
  • El cuello.
  • Todos los huesos.
  • El espacio pleural.
  • El mediastino.
  • La tráquea y la carina.
  • Los bronquios.
  • La silueta cardiaca.
  • La aorta, la vena cava caudal y vasculatura pulmonar.
  • El pulmón.

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Si no llevamos a cabo un determinado protocolo de interpretación radiográfica podemos no detectar signos radiográficos o patologías periféricas como colapsos de tráquea cervical hepatomegalias, alteraciones esternales, espondilosis o luxaciones de columna. Imagen: proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observa un colapso de tráquea cervical.

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Módulo Radiología básica y torácica I

Parte 3 - Proyecciones torácicas - dorsoventral

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En radiología torácica, en cuanto a las proyecciones VD y DV escogeremos una u otra en función de la patología que sospechamos. Imagen izquierda: Proyección radiográfica VD. Imagen central. Proyección radiográfica DV de perro. Imagen derecha: Proyección radiográfica DV de gato

3.2

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De esta manera, para el estudio de los campos pulmonares se recomienda obtener una proyección lateral derecha o izquierda y una proyección VD. Si se sospecha de metástasis pulmonares es importante obtener las proyecciones lateral derecha e izquierda y la VD.

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Técnica para la proyección DV:

  1. Colocar al animal en decúbito esternal con los codos a cada lado del pecho y las extremidades posteriores en flexión, dando lugar a una posición de esfinge.
  2. La comodidad del paciente es importante y puede ser útil sujetar las extremidades posteriores con sacos de arena para evitar el deslizamiento.
  3. En razas de tórax estrecho puede ser más cómodo utilizar un bloque de espuma delgado debajo del esternón.
  4. Hay que asegurarse de que el esternón y las vértebras están superpuestos.
  5. Debe extenderse suavemente el cuello y el resto del cuerpo.
  6. Debe colocarse una bolsa de arena en el cuello, sin comprometer la vía aérea.
  7. Centro del haz entre las escápulas y su parte caudal.
  8. La colimación debe incluir la entrada torácica, el diafragma y el abdomen craneal.
  9. Incluir un marcador de posición (a la derecha o a la izquierda) en la zona colimada.

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Escogeremos la proyección lateral derecha (Fig. 1) o izquierda (Fig. 2) dependiendo de la costumbre del veterinario, pero teniendo en cuenta que estas proyecciones son distintas y proporcionan diferente información, por lo tanto ambas deberían ser obtenidas. Imagen: proyección radiográfica lateral derecha de tórax.

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Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observa hepatomegalia ya que el borde hepático caudal sobrepasa ampliamente el arco costal (imagen derecha). Proyección radiográfica lateral de tórax felino. Luxación esternal. (imagen izquierda)

3.6

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Si el examen se limita a una sola proyección lateral entonces la proyección lateral derecha suele ser preferible porque:

  • El diafragma oculta menos el campo pulmonar caudodorsal.
  • El corazón está en una posición más constante debido a la escotadura cardíaca de los pulmones en el lado derecho.

(Imagen: proyección radiográfica lateral izquierda de tórax.)

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Módulo Radiología básica y torácica I

Parte 4 - Proyecciones torácicas - decúbito lateral

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4.1

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Técnica de decúbito lateral (1/2)

  1. Colocar al animal en decúbito lateral derecho o izquierdo.
  2. Colocar una bolsa de arena en el cuello con la arena distribuida a ambos lados de la bolsa para que no se obstruya la vía aérea.
  3. Tirar suavemente de las extremidades anteriores hacia adelante y mantenerlas en su lugar con bolsas de arena o lazos para evitar lasuperposición del músculo tríceps sobre los lóbulos craneales del pulmón.
  4. Colocar una segunda bolsa de arena sobre las extremidades traseras para garantizar que el resto de animal se encuentra en la posición deseada.
  5. Extender suavemente la cabeza y el cuello para evitar la variación de posición de la tráquea.

4.1

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Técnica de decúbito lateral (2/2)

  1. El esternón y vértebras deberían estar en un mismo plano. Esto puede lograrse mediante la colocación deuna cuña de espuma debajo del esternón para elevarlo al nivel requerido.
  2. Centro del haz en la parte caudal de la escápula.
  3. La colimación debe incluir la entrada torácica y eldiafragma en su conjunto (incluyendo parte del hígado). Ventralmente debe incluirse el esternón y dorsalmente la columna vertebral.
  4. Debe incluirse un marcador de posición (a la derecha o a la izquierda) en la zona colimada.

(Imagen: proyección radiográfica lateral derecha de tórax)

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Módulo Radiología básica y torácica I

Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo: Resolución de casos en endocrinología pancreática (DM)

Autor - Carlos Martínez,  LV, Dipl. ECVIM-CA (Medicina Interna), Acred. AVEPA (Medicina Interna). Responsable del Servicio de Medicina Interna del Hospital Aúna Especialidades Veterinarias. C/Algepser 22 - 1, 46980, Paterna (Valencia).

1 / 10

La diabetes mellitus está únicamente producida por la ausencia total de insulina.

2 / 10

El fenómeno de diuresis osmótica en la especie canina se produce cuando la glucemia media es de 200 mg/dl.

3 / 10

Durante períodos prolongados de ayuno se aumenta la lipogénesis por parte del organismo.

4 / 10

La diabetes mellitus se diagnostica habitualmente en perros de edad media o avanzada, generalmente de 7-10 años. Razas con un mayor riesgo de contraer la enfermedad incluyen: Terriers, Schnauzer, Bichón Frisé, Spitz, Caniche, Samoyedo y Maltés.

5 / 10

Durante la anamnesis los signos clínicos más comúnmente reportados por el propietario en el momento de la consulta incluyen: poliuria-polidipsia y polifagia con pérdida de peso.

6 / 10

El diagnóstico de diabetes mellitus se establece combinando signos clínicos compatibles con la enfermedad, una hiperglicemia persistente en ayunas de > 200 mg/dl y presencia de glucosuria concomitante.

7 / 10

Una vez establecido el diagnóstico de diabetes mellitus, es extremadamente importante evaluar la presencia de otras enfermedades concomitantes como el hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo, pancreatitis, neoplasias mamarias, piómetra o la presencia de infecciones urinarias.

8 / 10

La dosis inicial de Caninsulin es 0.25 IU/kg SC, cada 12 horas.

9 / 10

El tipo de insulina y la dosis empleada son los factores más importantes en el manejo de la enfermedad.

10 / 10

Una dieta adecuada en perros diagnosticados con diabetes mellitus contiene carbohidratos complejos, así como un bajo contenido en grasa.

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Módulo Radiología torácica II

Patrocinado por Ideant Veterinaria

Autor: Xavier Sánchez Salguero, LV, MSc, PhD, Profesor de Veterinaria, Universitat de Lleida, Responsable del Servicio de Diagnóstico por Imagen, Unidad Quirúrgica Docente de Torrelameu, Universitat de Lleida Co-propietario de la Clínica Veterinària 4 Vents.

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Módulo Radiología torácica II

Parte 1 - La rotación torácica

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En una proyección radiográfica lateral de tórax valoraremos el grado de rotación en función del solapamiento de las costillas de los lados derecho e izquierdo del tórax. Cuando, de cada par de costillas, podemos diferenciar una y otra, sabremos que existe rotación (Imagen: Proyección radiográfica lateral derecha de tórax canino. Se pueden visualizar las costillas de un lado y otro del tórax. Proyección rotada.)

1.2

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Cuando las costillas aparecen perfectamente superpuestas sabremos que hemos obtenido una radiografía sin rotación (Imagen: Proyección radiográfica derecha de tórax canino. Se pueden visualizar las costillas perfectamente superpuestas. Proyección sin rotación.)

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En una proyección radiográfica DV/VD de tórax valoraremos el grado de rotación en función del “solapamiento” entre el esternón y la columna vertebral. Si ambas estructuras óseas aparecen como una sola estructura, la radiografía no estará rotada (Imagen: Proyección radiográfica VD/DV de tórax canino. No se visualiza el esternón ya que está perfectamente superpuesto a la columna vertebral. Proyección sin rotación.)

1.4

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En una proyección radiográfica DV/VD de tórax de aparecer el esternón a un lado u otro de la columna, significará que existe rotación (Imagen: Proyección radiográfica VD/DV de tórax felino. Se visualiza el esternón en el hemitórax izquierdo. Proyección rotada.)

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Módulo Radiología torácica II

Parte 2 - Las fases respiratorias

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En los perros, una proyección lateral de tórax se considera inspiratoria cuando el diafragma (hemicúpula caudal) intersecciona con la columna vertebral a nivel caudal de la duodécima vértebra torácica o T12. Imágenes: proyecciones laterales de tórax canino. La imagen de la izquierda es inspiratoria ya que la hemicúpula diafragmática caudal intersecciona con la columna a nivel de T13. La imagen de la derecha es espiratoria ya que la hemicúpula diafragmática caudal intersecciona con la columna a nivel de T11.

2.2

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En los gatos se considerará inspiratoria cuando el diafragma interseccione con la columna vertebral a nivel de T13-L1. Imágenes: proyecciones laterales de tórax felino. La imagen de la izquierda es inspiratoria ya que la hemicúpula diafragmática caudal intersecciona con la columna a nivel de T13-L1. La imagen de la derecha es ligeramente espiratoria ya que la hemicúpula diafragmática caudal intersecciona con la columna a nivel de T12-T13.

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Imagen: proyecciones DV/VD de tórax canino. La imagen de la izquierda es inspiratoria ya que el diafragma intersecciona con la columna a nivel de T10. La imagen de la derecha es espiratoria ya que el diafragma intersecciona con la columna a nivel de T8-T9.

2.4

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En los gatos se considerará inspiratoria cuando el diafragma interseccione con la columna vertebral a nivel de T10-T11. Imagen: proyección DV/VD de tórax felino. La imagen es inspiratoria ya que el diafragma intersecciona con la columna a nivel de T10-T11.

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Módulo Radiología torácica II

Parte 3 - Patrones pulmonares

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Proyección radiográfica lateral izquierda de tórax canino. Se aprecia un incremento generalizado de la radiopacidad pulmonar, especialmente en las zonas media, craneal y caudodorsal. No se pueden visualizar los vasos pulmonares craneales ni la aorta. Existe signo de silueta ya que no se puede delimitar el contorno cardiaco craneal. Patrón pulmonar alveolar.

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Proyección radiográfica lateral de tórax felino. Se observa un incremento de la radiopacidad a nivel medio/ventral y craneal. Los vasos pulmonares craneales no son visibles. Pérdida de la visualización de todo el contorno cardiaco. Presencia de dos broncogramas (señalados por flechas negras). Patrón pulmonar alveolar.

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Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observa un patrón pulmonar intersticial grave/alveolar leve.

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Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Caso clínico de edema pulmonar cardiogénico. Se observa cardiomegalia y un incremento generalizado de la radiopacidad pulmonar. El edema pulmonar cardiogénico empieza localizándose en la zona perihilar y se va extendiendo hacia la periferia.

3.5

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Proyecciones radiográficas lateral derecha y DV/VD de tórax canino. Se observa un patrón intersticial nodular. En este caso, estos pequeños nódulos están mineralizados y se conocen como osteomas.

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Proyecciones radiográficas laterales de tórax canino. Se han ampliado las imágenes para facilitar la visualización de los osteomas, señalados algunos de ellos por flechas azules (imágenes superiores) y de los cortes transversales de vasos sanguíneos, señalados algunos de ellos por flechas naranjas (imágenes inferiores). Se puede observar la diferencia entre la radiopacidad de los osteomas (mineralizados) y la radiopacidad de los vasos sanguíneos (tejido blando/líquido).

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Proyección radiográfica lateral derecha de tórax canino. Se aprecian nódulos de radiopacidad tejido blando/líquido. En este caso, el patrón intersticial nodular era debido a metástasis pulmonares.

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Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observa una masa pulmonar de grandes dimensiones.

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Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observan numerosas masas pulmonares de diferentes tamaños.

3.10

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Proyecciones radiográficas lateral izquierda y VD/DV de tórax canino. Caso clínico de metástasis pulmonar. Se observan los nódulos de radiopacidad tejido blando de diferentes tamaños, distribuidos de forma generalizada.

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Proyección radiográfica lateral derecha de tórax canino. Se aprecia un patrón intersticial no estructurado.

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Módulo Radiología torácica II

Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo: Radiología básica II

Autor - Xavier Sánchez Salguero, LV, MSc, PhD, Profesor de Veterinaria, Universitat de Lleida, Responsable del Servicio de Diagnóstico por Imagen, Unidad Quirúrgica Docente de Torrelameu, Universitat de Lleida. Co-propietario de la Clínica Veterinària 4 Vents.

1 / 10

En una proyección radiográfica lateral de tórax valoraremos el grado de rotación en función de:

2 / 10

En una proyección radiográfica DV/VD de tórax valoraremos el grado de rotación en función de:

3 / 10

Las radiografías de tórax deben obtenerse:

4 / 10

En una proyección lateral de tórax obtenida durante la inspiración podemos apreciar:

5 / 10

Si en una radiografía pulmonar observas un incremento de la radiopacidad en uno o varios campos pulmonares que impide la visualización de los vasos sanguíneos ni el contorno cardiaco y presencia ocasional de broncogramas se trata de:

6 / 10

El patrón intersticial es uno de los patrones pulmonares:

7 / 10

El patrón pulmonar intersticial evoluciona, a medida que se agrava la patología, a:

8 / 10

El patrón pulmonar intersticial se caracteriza por un incremento de la radiopacidad en uno o varios campos pulmonares que dificulta, pero no impide, la visualización de los vasos sanguíneos presentes en la zona afectada por el patrón. La localización de este patrón pulmonar intersticial (perihilar, zona media, periferia) resulta de:

9 / 10

El patrón pulmonar intersticial puede deberse a:

10 / 10

El patrón pulmonar bronquial se caracteriza por la visualización radiográfica de la pared bronquial. Cuando no existe una patología bronquial la pared de los bronquios no es suficientemente gruesa como para visualizarse radiográficamente. De esta manera, las bronquitis, el asma y las neoplasias, entre otras patologías, provocarán un engrosamiento de las paredes bronquiales que se volverán visibles radiográficamente. Los signos radiográficos que caracterizan al patrón bronquial son la presencia de:

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