Manejo de heridas, quemaduras, erosiones y otitis. Higiene, desinfección, protección y regeneración.
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Módulo Desinfección y curas en quemaduras leves y rozaduras. Traumatismos leves, quemaduras y erosiones en las almohadillas del perro: causas, cuidados y complicaciones patrocinado por Gama dermatológica Ado de Calier
Autor: Isaac Carrasco, LV, PhD St, GPCertDerm ISVPS, Acred Dermatología AVEPA-GEDA
Gama dermatológica Ado de Calier
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Diagnóstico y manejo de las otitis en el perro
Patrocinado por Gama dermatológica Ado de Calier
Autor: Isaac Carrasco, LV, PhD St, GPCertDerm ISVPS, Acred Dermatología AVEPA-GEDA
Módulo Diagnóstico y manejo de las otitis en el perro
Parte 1
1.1
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Es fundamental en todos los casos de otitis realizar una completa anamnesis y examen físico general y dermatológico, con el fin de identificar las posibles causas primarias de la misma, así como algunas causas secundarias y factores perpetuantes, como por ejemplo la presencia de masas en la luz del conducto auditivo.
1.2
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La dermatitis alérgica es la principal causa primaria de otitis. Los signos clínicos clásicos suelen ser eritema en la cara interna del pabellón y entrada del conductor auditivo, que en un inicio se acompaña de poco exceso de secreción, y prurito de intensidad moderada/severa a pesar de que la inflamación macroscópica sea leve.
1.3
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Durante la otoscopia uno de los principales objetivos debería ser visualizar el tímpano, aunque no siempre se consigue por la presencia de inflamación, estenosis del conducto o exceso de secreción. Así mismo, la manipulación puede ser dolorosa impidiendo la visualización del conducto auditivo al completo, principalmente de la porción horizontal del conducto.
1.4
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El examen citológico de la secreción ótica es fundamental en todos los casos de otitis. En ocasiones es necesario tomar una muestra del conducto vertical y una muestra más profunda, a través del cono del otoscopio, con el fin de evaluar al completo la enfermedad otológica e instaurar un tratamiento lo más adecuado posible.
Módulo Diagnóstico y manejo de las otitis en el perro
Parte 2
2.1
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No siempre el aspecto macroscópico de la secreción ótica dará pistas sobre la naturaleza de esta, aunque en los casos en los que existe inflamación ótica normalmente el contenido lipídico del cerumen disminuye, dando lugar a una muestra más celular y que se tiñe con más intensidad, tal como se observa en la foto
2.2
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En muchas ocasiones gran parte del manejo de las otitis externas pasa por el control de las causas secundarias, como las infecciones bacterianas o fúngicas. Esto es fundamental para evitar en muchos casos la evolución del problema y la aparición de otros factores perpetuantes, como la presencia de otitis media.
2.3
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En las otitis alérgicas crónicas-recurrentes debemos valorar qué importancia relativa juegan las infecciones y la inflamación por separado. Puede ser útil combinar limpiadores óticos específicos, para el control del sobrecrecimiento de microrganismos, y antiinflamatorios tópicos, con una pauta individualizada para cada paciente, evitando en muchos casos el uso indiscriminado de antibióticos de forma reiterada.
2.4
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Debemos pensar que las infecciones son una causa secundaria de otitis, por lo que pueden producir un problema en un oído anormal. Al ser causa secundaria, nuestra labor no debe basarse únicamente en el control microbiológico, si no en identificar y tratar la causa primaria, como la presencia de un cuerpo extraño o de ácaros en el conducto auditivo.
Módulo Diagnóstico y manejo de las otitis en el perro
Parte 3
3.1
Imagen 29 (tabla PSPP, con algunos ejemplos)
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El sistema PSPP nos ayuda en el diagnóstico de las otitis, ilustrando que existen causas Primarias, causas Secundarias, factores Predisponentes y factores Perpetuantes. Nuestra labor como clínico debe ser reconocer las causas primarias y secundarias, así como los factores predisponentes, con el fin de evitar la aparición de factores perpetuantes que compliquen el manejo a largo plazo.
3.2
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La aplicación de antibióticos tópicos permite conseguir concentraciones mínimas inhibitorias en el lugar de acción muy por encima de las que se consiguen por vía sistémica. Así, siempre debe hacerse una lectura adecuada del resultado del cultivo microbiológico antes de descartar el uso de algunos antibióticos para el control las infecciones óticas.
3.3
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El sobrecrecimiento secundario de levaduras es común en casos de otitis, aumentando el grado de inflamación y dando lugar a liquenificación por cronicidad. Las propias levaduras pueden producir una reacción alérgica local, por lo que su manejo es fundamental para controlar con éxito el cuadro clínico.
3.4
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No siempre que existe una infección secundaria será necesario el uso de antibiótico. En ocasiones, principalmente en aquellas infecciones por Pseudomonas multi-resistentes, podemos utilizar otros compuestos, como la sulfadiazina de plata, que administrada por vía tópica al 1% permite conseguir concentraciones más de 150 veces la concentración mínima inhibitoria.
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Parte 4
4.1
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Habitualmente es suficiente el uso de glucocorticoides tópicos, reservándose el uso sistémico en aquellos casos en los que existe muchas estenosis, fibrosis o mineralización del conducto, o en aquellos pacientes en los que existe tanto dolor que no permite la aplicación de fármacos tópicos.
4.2
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El uso de limpiadores óticos es fundamental en el manejo de las otitis, ya que eliminan el exceso de secreción, elimina pequeños restos de cuerpos extraños y prepara el conducto para recibir un tratamiento antimicrobiano y/o antiinflamatorio adecuado.
4.3
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El uso de limpiadores óticos permite en ocasiones evitar el uso de antibióticos, ya que muchos de ellos tienen una acción antiséptica directa, como aquellos que contienen ácido acético, ácido salicílico, alcohol isopropílico, EDTA o clorhexidina. Así mismo, el efecto sobre el crecimiento de levaduras puede ser igual de potente en muchos casos.
4.4
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En presencia de gran cantidad de secreción purulenta habrá antibióticos que se inactivarán y, por tanto, no harán el efecto deseado. Es fundamental realizar buenas limpiezas antes de iniciar el tratamiento tópico, así como durante el resto de la terapia. En ocasiones será necesario llevar a cabo la primera limpieza profunda bajo sedación.
Módulo Diagnóstico y manejo de las otitis en el perro
Parte 5
5.1
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Es importante intestar investigar si estamos ante un caso de otitis únicamente externa o hay afección de oído medio. La manera de sacudir la cabeza por parte del perro nos puede dar pistas, siendo el movimiento mucho más rápido y compulsivo en casos de otitis externa, ya que la otitis media puede cursar con más dolor.
5.2
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Debemos enfatizar que el manejo por parte del tutor es fundamental para el éxito terapéutico, por lo que nos tendremos que asegurar que entienden la anatomía del oído de su animal, que saben hacer limpiezas óticas, y que pueden aplicar el producto adecuadamente. Es especialmente importante realizar una correcta labor pedagógica con los tutores, y es ideal ayudarse de esquemas simplificados.
5.3
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En ocasiones podemos encontrar cuadros de otitis secundarios a patologías sistémicas, como en algunos animales hipotiroideos en los que se puede desarrollar una otitis descamativo-seborreica que de lugar a la aparición de infecciones secundarias. Así, es muy importante una anamnesis y examen físico general completos en todos nuestros pacientes.
5.4
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En muchos casos de otitis externa existe una otitis media concomitante, que actúa como factor perpetuante y complica la resolución completa de los signos clínicos. Es fundamental realizar pruebas de imagen en estos pacientes, con el fin de poder instaurar el tratamiento más adecuado.