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Un práctico artículo sobre infecciones urinarias en perros diabéticos: frecuencia, tratamiento y evolución. De Irene Clarés, Paula Gasrcía- San José, Aldara Robredo, Laura Masiello, Dolores Pérez- Alenza.

QHC (Qué Hacer Con…) Insulinorresistencia en gatos

Un algoritmo y claves más importantes firmado por Jennifer Martínez, LV, GPCert (SAM) Hospital Veterinario Majadahonda, Isabel Rodríguez, LV, PhD, Dipl ECVIM-CA (Medicina Interna) Hospital Veterinario Puchol.

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Módulo Diabetes Felina

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Autor: Jennifer Martínez, LV, GPCert (SAM), Hospital Veterinario Majadahonda

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Parte 1 - Diagnóstico de la diabetes felina

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1.1

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Factores de riesgo para la aparición de diabetes en gatos: el sedentarismo y la castración predisponen a la aparición de obesidad, la cual provoca resistencia a la insulina. Los gatos que pesan más de 6 kg tienen mayor predisposición a la diabetes.

1.2

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La raza Burmés, en lugares como Australia e Inglaterra, tiene una alta prevalencia de diabetes, 1 de cada 50 gatos. 4 veces más predisposición que otras razas.

1.3

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La curva de glucosa muestra la efectividad y duración de la insulina y nadir. Si el gato presenta hiperglucemia mantenida (> 250 mg/dL) durante la curva recibiendo una dosis insulina > 5 UI/gato y, previamente se han descartado todas las causas relacionadas con el manejo de la insulina y la técnica de inyección, es un caso de insulinorresistencia del cual habría que buscar la causa.

1.4

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La cetoacidosis diabética puede aparecer en el momento del diagnóstico o durante el tratamiento. Se produce una deficiencia de insulina y un exceso de hormonas del estrés: cortisol, adrenalina, glucagón y hormona del crecimiento. Los síntomas habituales en cetoacidosis son vómitos, diarrea, anorexia, debilidad y depresión. Al eliminarse cuerpos cetónicos por orina se produce un incremento de la poliuria, agravando la ya existente por la glucosuria provocando una diuresis osmótica que provoca la pérdida de agua y electrolitos.

1.5

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En primera instancia ante la sospecha de diabetes no complicada en un gato, el urianálisis va a mostrar datos importantes como glucosuria en primer lugar y también proteinuria, leucocituria. Y es importante realizar un cultivo de orina dado que los altos niveles de glucosa en orina pueden provocar la presencia de bacterias, en la mayoría de los casos E. coli.

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Módulo Diabetes Felina

Parte 2 - Tratamiento de la diabetes felina

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2.1

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En la mayoría de los gatos es necesaria la administración de insulina cada 12 horas dado que es la duración media que presenta. Se debe comenzar a dosis bajas hasta alcanzar la adecuada para evitar la aparición de hipoglucemias.

2.2

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La insulina se debe inyectar por vía subcutánea a ambos lados del costado y abdomen por ser las zonas con menor grasa y por tanto mejor absorción. Alternando el punto de inyección.

2.3

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Para la monitorización en casa de la diabetes el propietario puede medir la glucemia con un glucómetro tomando una muestra de sangre en almohadillas, orejas o mucosa oral. También con Holter glucémicos, los cuales son cada vez más accesibles y pueden recoger medidas de glucosa durante varias semanas, o mediante la presencia de distintos niveles de glucosuria en orina mediante tiras.

2.4

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La insulina se debe administrar siempre cada 12 horas. Cuando el gato está acostumbrado a comer de forma puntual debe coincidir con la administración de insulina. A los gatos que comen ad libitum, con la insulina igualmente cada 12 horas, se ha visto un buen control de las glucemias.

2.5

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Lo primero en un caso de cetoacidosis diabética es recuperar la volemia para rehidratar al paciente, este paso va a hacer que desciendan los niveles de glucosa ligeramente. Una vez hidratado se puede comenzar el tratamiento con insulina de acción rápida la cual hará más efecto que si se hubiera administrado con el paciente deshidratado.

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Parte 3 - 5 Claves de la diabetes felina

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3.1

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Cuidado con la dieta

Un alto contenido de hidratos de carbono provoca una alta demanda de insulina para poder mantener la glucemia dentro de valores normales. Cuando esta demanda se produce durante largos periodos de tiempo puede provocar un agotamiento de las células beta pancreáticas, apoptosis de las células pancreáticas y finalmente diabetes.

3.2

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Diferenciarla del estrés

La medición de la concentración de fructosamina determina la concentración de glucosa durante 2 - 3 semanas por lo que una concentración elevada (> 400 mmol/L, para la mayoría de laboratorios) es compatible con diabetes y una normal con hiperglucemia por estrés.

3.3

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Tratar cuanto antes

En un gato diagnosticado de diabetes es importante comenzar el tratamiento dietético y con insulina lo antes posible dado que en un gran porcentaje de casos conseguiremos la remisión de la enfermedad. Además si no se realiza un tratamiento adecuado la diabetes se complicará.

3.4

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La remisión es posible

La remisión de la diabetes es posible cuando se instaura un tratamiento adecuado de forma rápida y eficaz que permita un control estricto de la glucemia. Además también dependerá de la causa subyacente que ha originado la aparición de la diabetes.

3.5

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El propietario es clave

Sobre el pronóstico de la diabetes lo más importante de todo es la participación del propietario, que entienda en qué consiste la enfermedad y sea partícipe del tratamiento. Si no es colaborador o no está dispuesto a hacer el tratamiento de forma adecuada (aprender a inyectar la insulina, realizar revisiones periódicas,…) el pronóstico es reservado.

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Parte 4 - Mini-Atlas de diabetes felina

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4.1

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Gato diabético que presenta resistencia a la insulina, ensanchamiento de la cara, ganancia de peso y estridor respiratorio: acromegalia (realizar prueba de IGF-1). Una ausencia de remisión a pesar de una insulinoterapia agresiva y un seguimiento exhaustivo debe hacer sospechar de acromegalia felina.

4.2

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Bosque de Noruega con palmigradismo y plantigradismo consecuencia de una diabetes.

4.3

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Efecto Somogy, tras una hipoglucemia el organismo genera una hiperglucemia de rebote.

4.4

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Los gatos que pesan más de 6 kg tienen mayor predisposición a la diabetes.

4.5

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Siempre se recomienda realizar análisis de orina y cultivo.

4.6

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Poliuria, polidipsia son los signos clínicos más habituales en un gato diabético no cetoacidótico.

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Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo: Diabetes Felina

Autor - Jennifer Martínez, LV, GPCert (SAM), Hospital Veterinario Puchol.

La obesidad, el sedentarismo y la castración son factores de riesgo para la aparición de diabetes en gatos.

El Burmese es la raza felina con mayor predisposición a sufrir diabetes.

El factor clave para el desarrollo de una Diabetes mellitus en el gato es la combinación de insulinorresistencia en los tejidos periféricos y de un aumento descontrolado de la secreción de insulina.

Un gato diabético debe evitar las dietas bajas en hidratos de carbono.

Para confirmar si un gato con poliuria, polidipsia e hiperglucemia es diabético se debe realizar  un hemograma, bioquímica completa y medición de la concentración de fructosamina, ecografía abdominal y análisis de orina.

En la evaluación inicial de un gato que acaba de ser diagnosticado de diabetes mellitus, la densidad urinaria efectuada con el refractómetro es muy baja como consecuencia de la poliuria marcada que presentan los gatos diabéticos.

En un gato diabético, para comprobar si existe realmente resistencia al efecto de la insulina se utiliza la técnica de la curva de glucosa.

La insulina nunca debe mantenerse a temperaturas inferiores a 2ºC ni congelarse.

Los glucocorticoides son fármacos diabetogénicos junto con los progestágenos y la ciclosporina, los cuales pueden provocar aumento de los niveles de glucosa y/o resistencia a la insulina.

La pancreatitis aguda, la acromegalia o el hiperadrenocorticismo no influyen en la aparición de resistencia a la insulina.

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VetCast

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VetCast Diabetes

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Autora: Dolores Pérez Alenza, DVM, PhD, Profesor Titular y Acreditada a Catedrática del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UCM, Jefe del Servicio de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital Clínico Veterinario de la UCM y responsable de la Consulta de Endocrinología y Oncología Mamaria

Claves para alcanzar la remisión en diabetes felina. ¿Qué es remisión? Cuidado con las expectativas. Dieta, monitorización. Resistencia a la insulina. Sobrepeso. Enfermedades concurrentes. Probabilidades de remisión. Claves para conseguir la remisión. Fructosamina, Curvas de glucemia. Timings.

Claves para la monitorización del perro y el gato diabético. Calidad de vida. Objetivos. Niveles de glucemia deseables en el perro y el gato. Factores clave según diagnóstico reciente y buen vs mal control. Signos clínicos, curvas de glucemia, determinación de fructosamina. Ajustes de insulina iniciales. Nadir para decidir. Causas de hipoglucemia. Causas de resistencia a la insulina.

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