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Diagnóstico de Leptospirosis canina y Leucemia Felina

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Diagnóstico de Leptospirosis canina y Leucemia Felina

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Módulo Diagnóstico de Leptospirosis canina

Patrocinado por Vetscan® de Zoetis

Autora: María Luisa Suárez, LV, PhD, Acred AVEPA Medicina Interna, Profesora titular de patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina. HVU Rof Codina – Facultad de Veterinaria de Lugo (USC)

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Módulo Diagnóstico de Leptospirosis canina

Parte 1 - Clínica y serología

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1.1

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Presentación clínica frecuente

La infección por Leptospira puede ser asintomática o puede provocar un cuadro severo y potencialmente mortal. La aparición de síntomas depende de factores tales como la edad del paciente, la respuesta inmune y la virulencia del serovar implicado.

Las manifestaciones clínicas clásicas son aquellas relacionadas con alteraciones a nivel renal (enfermedad renal aguda o crónica) o hepático (insuficiencia hepática aguda y crónica).

1.2

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Otras formas de presentación

Otros problemas en los que debemos incluir como causa potencial a la leptospirosis serán cuadros de uveítis, dificultad respiratoria (síndrome de hemorragia pulmonar asociada a leptospirosis), desordenes hemorrágicos como una gastroenteritis hemorrágica febril, epistaxis o en pacientes con petequias o equimosis.

Y extraño como signos únicos de presentación, pero casi siempre presentes, pacientes con mialgia, debilidad o problemas de movilidad.

1.3

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Serología/aglutinación
 

La prueba de aglutinación microscópica (MAT) es la prueba serológica más ampliamente utilizada.

El diagnóstico de leptospirosis puede basarse en el hallazgo de títulos elevados en un animal con un cuadro clínico bien definido, pero debería demostrarse seroconversión.

Una prueba positiva no diferencia entre vacuna o enfermedad, pero la mayoría de perros vacunados son seronegativos a los 4 meses post vacunación.

Esta prueba es específica de serogrupos, no permite diferenciar entre serovares.

Deben emplearse antígenos representativos de todos los serogrupos que circulan localmente.

1.4

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ELISA

En la actualidad disponemos de pruebas rápidas para la detección de anticuerpos anti-leptospira spp.

Existen dos pruebas rápidas. El test Witness Lepto, detección de anticuerpos anti-Leptospira (IgM), y el Snap Lepto, que detecta anticuerpos contra una proteína de membrana.

La realización de pruebas de diagnóstico en clínica nos ofrece una respuesta rápida y permite instaurar de forma precoz el tratamiento específico y las medidas preventivas.

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Parte 2 - PCR, aislamiento y analíticas

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2.1

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PCR

La PCR puede confirmar rápidamente el diagnóstico en la fase temprana de la enfermedad, cuando la bacteria puede estar presente y antes que los títulos de los anticuerpos alcancen niveles detectables.

Una PCR en sangre y orina, obtenidas antes del uso de antibióticos, incrementa la sensibilidad de la prueba: la sangre es la muestra de elección durante la primera semana de infección, después de 10 días de infección, los organismos se encuentran en mayor número en la orina.

2.2

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Aislamiento
 

El aislamiento de leptospiras a partir de sangre, tejido u orina es considerado el standard de diagnóstico de la enfermedad, pero es un proceso de larga duración (3-6 meses) y solamente se realiza en laboratorios de referencia especializados.

Desde el punto de vista del manejo clínico, es suficiente conocer si el paciente tiene leptospirosis o no, pero el aislamiento seguido de la tipificación sería de mucho valor para la correcta identificación de los serovares patógenos locales.

2.3

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Bioquímica
 

Los hallazgos bioquímicos más comunes son aquellos asociados con el daño renal y hepático. La azotemia se detecta en un 80-90% de los casos, un 30-50% de los pacientes muestran alteraciones en el perfil hepático (FA, ALT, AST y bilirrubina. Otros hallazgos pueden incluir anomalías electrolíticas como hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y/o hiperfosfatemia).

En perros con oligo-anuria, el potasio sérico puede ser paradójicamente normal o bajo debido a alteraciones en los transportadores de electrolitos en los túbulos renales.

2.4

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Hematología
 

Las anomalías hematológicas comunes incluyen anemia, en un 60% de los animales, secundaria a pérdidas de sangre (por vía gastrointestinal o respiratoria) o por enfermedad crónica. A nivel leucocitario solemos observar leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda, monocitosis y leucopenia. Y aproximadamente el 60% de los animales mostrara trombocitopenia provocada por la activación endotelial, secuestro esplénico y destrucción inmunomediada.

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Parte 3 - Coagulación, orina e imagen

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3.1

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Tiempo de coagulación
 

Algunos perros con leptospirosis pueden tener niveles elevados de fibrinógeno, dímero D y productos de degradación del fibrinógeno.

La actividad de la antitrombina puede estar disminuida.

Se identifica prolongación de PT y PTT de forma muy variable, entre el 6-50% de los casos.

Los pacientes con leptospirosis pueden ser hipocoagulables o hipercoagulables.

3.2

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Urianálisis
 

La mayoría de los pacientes muestran orinas diluidas, con frecuente identificación de bilirrubinuria, glucosuria normoglicémica, indicativa de daño tubular, y diferentes grados de proteinuria.

El sedimento se aprecia con frecuencia presencia de cilindros granulosos y glóbulos rojos y leucocitos en cantidades variables.

Las leptospiras, de estar presentes, solamente serían visibles mediante microscopia de campo oscuro o tinciones especiales.

3.3

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RX torácica
 

Con frecuencia se describe la aparición de un síndrome de hemorragia pulmonar asociado con Leptospira spp caracterizado por hemorragias intraalveolares, y causante de hemoptisis y fallo respiratorio.

Radiográficamente las alteraciones más descritas son presencia de patrón intersticial/alveolar nodular o difuso, de localización preferente en lóbulos caudodorsales.

Los estudios muestran que los pacientes con afectación respiratoria presentan un porcentaje de mortalidad más elevado.

3.4

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Ecografía abdominal
 

Las alteraciones más habituales se detectan a nivel renal con hallazgos como aumento de la ecogenicidad cortical, mala definición cortico-medular, renomegalia, pielectasia y signo de borde medular.

Puede observarse hepatomegalia con hipoecogenicidad, efusión abdominal, esplenomegalia y ligera linfadenopatía mesentérica.

Resulta de interés indicar que con frecuencia se identifican anormalidades a nivel de la vesícula como barro biliar (46%), engrosamiento de la pared (29%) y mucocele (26%).

charla

Módulo Diagnóstico de Leptospirosis canina

Parte 4 - Nota de voz - Claves a recordar sobre la Leptospirosis.

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Etiología, serogrupos, epidemiología, modo de infección, predisposición, curso clínico, azotemia, alteraciones hematológicas, urianálisis, imagen, aglutinación, test rápido, pcr, tratamiento, mortalidad, plan vacunal-serovares. 

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Módulo Diagnóstico de Leptospirosis canina

Parte 5 - Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo: Diagnóstico de Leptospirosis canina

Autora - María Luisa Suárez, LV, PhD, Acred AVEPA Medicina Interna, Profesora titular de patología Médica en el Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, Servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina. HVU Rof Codina – Facultad de Veterinaria de Lugo (USC).

1 / 10

Una detección de títulos de anticuerpos mediante la técnica de aglutinación macroscópica (MAT) en cantidad 1:100 es altamente compatible con leptospirosis.

2 / 10

Para confirmar la presencia de una infección activa es recomendable realizar una PCR en orina y sangre y/o demostrar seroconversión mediante MAT pasadas 1-2 semanas.

3 / 10

Los test para diagnóstico en clínica indican si un paciente es + o -, pero no determinan niveles de anticuerpos.

4 / 10

La administración de antibióticos previa a la realización de pruebas de PCR (sangre u orina) puede disminuir la sensibilidad de la prueba.

5 / 10

El diagnóstico de leptospirosis mediante el cultivo de leptospiras en sangre u orina es una técnica ofrecida por prácticamente todos los laboratorios veterinarios.

6 / 10

La presencia de distrés respiratorio grave junto con la presencia de infiltrados intersticiales o alveolares en los campos caudodorsales es sugerente de síndrome hemorrágico pulmonar por leptospirosis.

7 / 10

Ante un paciente con sospecha de leptospirosis no se debe comenzar el tratamiento con antibióticos hasta que no dispongamos de la confirmación diagnóstica por parte del laboratorio.

8 / 10

La leptospirosis debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de problemas como fallo renal, enfermedad hepática, uveítis, distress respiratorio agudo y cuadros hemorrágicos.

9 / 10

Los perros recientemente vacunados de leptospirosis no muestran titulaciones elevadas en la MAT.

10 / 10

Es importante que los laboratorios que realizan diagnóstico de leptospira mediante MAT incluyan los distintos serogrupos y serovares prevalentes en su área de influencia para evitar falsos negativos.

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