Comprende y trata la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) canina
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Comprende y trata la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) canina
Calidad de vida para mascotas y propietarios
Insuficiencia cardiaca congestiva en perros. Insuficiencia renal crónica en gatos.
Mejora el estado clínico general de los animales
Posología fácil, segura y precisa en una única dosis diaria
Aumenta su esperanza y calidad de vida.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad renal crónica.
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Módulo: Dieta, control del ejercicio, farmacoterapia en la ICC: claves prácticas
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Pablo M. Cortés Sánchez
Ldo Veterinaria, MVM(R), certAVP(VC), Acre. AVEPA Cardiologia, Pg cert VPS, GPcert Cardiology, MRCVS.
Módulo: Dieta, control del ejercicio, farmacoterapia en la ICC: claves prácticas
Parte 1
1.1
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Tratamiento estándar
El tratamiento estándar del fallo cardíaco congestivo crónico canino es la terapia crónica con la combinación de pimobendan, furosemida, espironolactona y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, siendo el benaceprilo el de uso más generalizado. En la imagen radiográfica se observa marcada cardiomegalia y ausencia de congestión venosa o infiltrado pulmonar en perro tratado de forma estándar.
1.2
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Tratamiento: pimobendan
El pimobendan ha demostrado mejorar la calidad de vida y prolongar la esperanza de vida en perros aquejados de fallo cardíaco congestivo provocado tanto por enfermedad valvular (abajo en la gráfica, estudio QUEST) como por cardiomiopatía dilatada (arriba en la gráfica).
1.3
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Tratamiento: furosemida
La furosemida es la piedra angular del tratamiento del fallo cardíaco congestivo. Una vez el paciente está estabilizado, la dosis de furosemida se reducirá paulatinamente hasta la dosis mínima efectiva, pero no debe NUNCA retirarse completamente, pues esto resultará en recidiva del edema pulmonar. En la imagen recidiva de edema pulmonar por interrupción de la terapia.
1.4
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Otros diuréticos
Adicionalmente a la furosemida hay disponibles otros diuréticos, como la torasemida, de mayor potencia. Actualmente, el consenso de expertos del ACVIM sobre enfermedad mitral, recomienda el uso de furosemida de forma rutinaria, reservando la torasemida para pacientes en que se haya demostrado el fracaso terapeútico de la furosemida. Imagen tomada del estudio Uechi et al. 2003.
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Parte 2
2.1
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Tratamiento: espironolactona y benaceprilo
La combinación de espironolactona y benaceprilo ha demostrado recientemente reducir el riesgo de recidiva de edema pulmonar en perros afectados por enfermedad valvular en fallo cardíaco congestivo, estando recomendada por el consenso del ACVIM. Adicionalmente demostró reducir la mortalidad cardíaca respecto al uso de benaceprilo en solitario con un seguimiento de 12 meses (en la imagen gráfica del estudio BESST, Coffman et al. 2021).
2.2
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Nutrición
Las recomendaciones dietéticas en los pacientes con fallo cardíaco congestivo se basan en evidencia científica débil, aunque se están desarrollando nuevos estudios en esta materia y es posible que sea un arma terapéutica en el futuro. Actualmente, se considera que lo más importante es asegurar que el animal coma adecuadamente y cubra todas sus necesidades calóricas y proteicas, independientemente de la composición de la dieta.
2.3
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Suplementos
La suplementación de la dieta con ácidos grasos omega 3 parece ayudar en el control de las arritmias, así como en el tratamiento de la caquexia cardíaca en pacientes con enfermedad avanzada, por lo que añadir alimentos ricos en estos aceites a la dieta puede estar indicado (imagen tomada de ivcjournal).
2.4
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Proteínas en la dieta
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Parte 3
3.1
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Dietas libres de grano: cuestionadas
Las dietas no tradicionales, particularmente aquellas libres de grano, están siendo muy cuestionadas. Numerosos estudios han demostrado que existen diferencias estructurales en los corazones de los perros que consumen dietas no tradicionales, una vez son alimentados de nuevo con dieta tradicional. En la imagen, gráfica demostrando supervivencia reducida en perros con cardiomiopatía dilatada que consumían dieta libre de grano, estudio de Freeman et al. 2022.
3.2
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Dietas libres de grano: cuestionadas
Varios estudios sugieren que las dietas libres de grano pueden colaborar al desarrollo de cardiomiopatía dilatada en los perros, especialmente en los Golden Retriever. Aunque aún no ha establecido una causalidad directa, muchos perros mejoran su función cardíaca, o incluso revierten completamente el fenotipo dilatado, cuando vuelven a consumir dietas que incluyen grano.
3.3
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Ejercicio y calidad de vida
El ejercicio suave ha demostrado mejorar la calidad de vida y mejoras en la clasificación clínica en perros con fallo cardíaco congestivo, por lo que debe recomendarse al propietario la realización de paseos con correa. En la gráfica, reducción progresiva de la frecuencia cardíaca durante el entrenamiento en perros con fallo cardíaco (estudio de Marcondes-Santos et al. 2015).
3.4
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Monitorización: frecuencia respiratoria
La herramienta más útil en el seguimiento de los perros en fallo cardíaco congestivo es la medición de la frecuencia respiratoria (FRR) en reposo. Un aumento progresivo de la FRR, denota que es necesario potenciar la diuresis. Una FRR superior a 30 respiraciones por minuto es sugestivo de edema pulmonar. En la imagen, gráfica del estudio de Porciello et al. 2016, mostrando la FRR y FR durante el sueño.
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Parte 4
4.1
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Monitorización: valores renales
La terapia crónica con diuréticos puede provocar daños renales. Esto puede dar lugar a azotemia y/o hipopotasemia. Esto es más frecuente en perros que toman torasemida. Por tanto, los valores renales y electrolíticos deben monitorizarse periódicamente. (imagen tomada de dogsnaturallymagazine.com)
4.2
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Monitorización: ecocardiografía
La ecocardiografía permite valorar la función cardíaca, principalmente la progresión del tamaño de las cámaras cardíacas y las presiones de llenado, lo que es crucial para el reajuste y seguimiento de la terapia crónica.
4.3
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Monitorización: recidiva de edema
La radiografía es el “gold-standard” para confirmar una sospecha clínica de recidiva de edema pulmonar, basada en una FRR mayor de 30 respiraciones por minuto, así como para descartar el edema pulmonar, en animales que se presentan con tos. Radiografía lateral con edema pulmonar en perro con FRR de 42.
4.4
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Edema pulmonar y taquipnea
El signo clínico característico del edema pulmonar es la taquipnea (FRR > 30 rpm), que puede ir acompañada de disnea si es moderado o severo. La tos no es un signo específico de enfermedad cardíaca y NO es indicativa de edema pulmonar en ausencia de taquipnea. Radiografía de perro con enfermedad mitral controlada, sin signos de edema pulmonar, pero con colapso traqueal causante de tos.
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Parte 5
5.1
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Complicaciones: fibrilación atrial
Una complicación habitual de las enfermedades que cursan con dilatación del atrio izquierdo es el desarrollo de fibrilación atrial. Ésta puede detectarse en la auscultación como un ritmo muy irregular, definido tradicionalmente como zapatillas en la lavadora, habitualmente a frecuencia muy elevada, y con déficit de pulso. Suele desencadenar una recidiva de edema pulmonar y/o ascitis. ECG perro con fibrilación atrial.
5.2
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Complicaciones: extrasístoles atriales
Otras arritmias menos graves como las extrasístoles atriales son frecuentes en animales con enfermedad cardíaca avanzada. Deben monitorizarse, pues pueden ser la antesala a la fibrilación atrial. ECG perro con extrasístole atrial aislada (complejo 7).
5.3
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Complicaciones: arritmias ventriculares
Las arritmias ventriculares son más peligrosas que las supraventriculares, pudiendo conducir a la muerte súbita, particularmente en perros con enfermedades miocárdicas. ECG perro con cardiomiopatía dilatada y taquicardia ventricular.
5.4
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Complicaciones: hipertensión pulmonar
Otra complicación del fallo cardíaco congestivo crónico es el desarrollo de hipertensión pulmonar. Esto es detectable mediante ecocardiografía, y suele dar lugar a síncopes. Imagen ecocardiográfica demostrando regurgitación tricúspide a elevada velocidad, sugestivo de hipertensión pulmonar.
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