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Tratamiento integral de las cardiopatías

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El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son tus mejores aliados para el manejo de las cardiopatías caninas.

Nuevo consenso del ACVIM sobre la enfermedad valvular mitral

Germán Santamarina Pernas, Hospital Veterinario Universitario Rof Codina, Facultad Veterinaria Lugo y José Gómez García, Boehringer Ingelheim Animal Health Spain

Abordaje diagnóstico y terapéutico de la enfermedad valvular mitral

Basado en recomendaciones ACVIM de consenso para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad valvular mitral.

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Módulo Cardiomiopatía Dilatada

Patrocinado por Vetmedin® de Boehringer Ingelheim

Autora: Alicia Caro Vadillo, LV, PhD, Acred Cardiología por AVEPA, Profesora Contratada Doctora, Dpto. Medicina y Cirugía Animal, Hospital Clínico Veterinario Complutense, Universidad Complutense de Madrid

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Módulo Cardiomiopatía Dilatada

Parte 1 - Diagnóstico de la CMD

1.1

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Diagnóstico de la CMD: Anamnesis y exploración física

Las preguntas más relevantes a realizar al propietario durante la anamnesis son: presencia o ausencia de disnea, taquipnea especialmente en reposo, intolerancia al ejercicio, presencia de síncopes, pérdida de peso y distensión abdominal en los últimos días.

Respecto la exploración física, el diagnóstico de cardiomiopatía dilatada es más difícil puesto que no todos los pacientes presentan soplo o este no es lo suficientemente intenso para ser auscultado. Es importante descartar arritmias a la auscultación cardiaca que si son más evidentes en esta patología. También es importante explorar el cuello en busca de distensión o incluso de pulso yugular. En la auscultación pulmonar son frecuentes las crepitaciones pulmonares por edema de pulmón o ausencia de ruidos respiratorios normales en zona ventral del tórax por derrame pleural.

Figura 1. Ascitis

1.2

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Diagnóstico de la CMD: Electrocardiografía

Los estudio electrocardiográficos suelen aportar muchos datos de interés en pacientes con cardiomiopatía dilatada. En la mayor parte de ellos y prácticamente desde el principio de la patología, se observan arritmias ya sean supraventriculares, fundamentalmente fibrilación atrial o ventriculares con presencia de complejos ventriculares izquierdos o derechos aislados o formando ritmos bigéminos, trigéminos, dobletes o tripletes.

Los estudios electrocardiográficos holter constituyen una forma de diagnóstico de cardiomiopatía dilatada en ciertas razas como el dóberman o bóxer.

Figura 2. ECG-CPVs

1.3

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Diagnóstico de la CMD: Ecocardiografía

Es la prueba diagnóstica ideal para poner de manifiesto cardiomiopatía dilatada en fase asintomática. Los hallazgos más significativos son la presencia de dilatación ventricular izquierda con paredes de grosor mantenido o disminuido. Disminución de la función sistólica (falta evidente de contractilidad) grave. Se puede observar dilatación atrial izquierda y chorros de insuficiencia mitral centrales por dilatación del anillo mitral.

Figura 3. Eco DCVM, dilatación AI y jet mitral

1.4

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Diagnóstico de la CMD: Radiología

Son precisas, al menos, dos proyecciones radiográficas torácicas perpendiculares. En casos de cardiomiopatía dilatada es frecuente la presencia de siluetas cardiacas aumentadas de tamaño con elevación de la tráquea y bronquio principal izquierdo y aumento de la longitud total del corazón, dando lugar a siluetas cardiacas muy verticales. Es muy útil la determinación del índice cardiovertebral que tiene en cuenta los diferentes tipos de tórax.

En cuanto a los campos pulmonares esta patología cursa con edema de pulmón en la fase sintomática o congestiva de la patología que ocasiona opacidad pulmonar con patrones vasculares e intersticiales. Es muy común la presencia de derrame pleural en el curso de esta patología.

Figura 4. RX edema LL y DV

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Parte 2 - Prevención y tratamiento de la CMD

2.1

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Prevención y tratamiento de la CMD

Dado que esta patología presenta una alta prevalencia en pacientes de ciertas razas como el Dóberman, Irish Wolfhound, Bóxer y otras, es importante recomendar a los propietarios de estos perros que se sometan a un chequeo cardiológico anual que incluya estudio electrocardiográfico de larga duración o holter (preferiblemente) y ecocardiografía. La edad de inicio de este tipo de chequeo es variable pero en el caso de los Dóberman se recomienda desde los 3 años de edad. El objeto es descartar a los sementales con alteraciones cardiacas para evitar la propagación de esta patología.

Figura 5. Dóberman

2.2

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Prevención y tratamiento: Asintomáticos

En caso de detectar arritmias en el ECG de un paciente de raza grande o signos de dilatación y disfunción sistólica en el estudio ecocardiográfico, se recomienda iniciar un tratamiento con pimobendan aunque no existan aún signos ni síntomas evidentes de insuficiencia cardiaca.

Este fármaco es el único que ha demostrado que prolonga la fase asintomática en pacientes de raza Dóberman e Irish Wolfhound con cardiomiopatía dilatada.

Figura 6a. ECG. Figura 6b. Eco B1.

2.3

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Prevención y tratamiento: Antiarrítmicos

En muchos casos estos pacientes también requieren la administración de antiarrítmicos como digoxina junto a diltiazem para el control de la frecuencia supraventricular ante fibrilación atrial.

Es importante señalar que se debe hacer un control de los niveles de digoxina en sangre para evitar problemas de toxicidad por digoxina que son relativamente comunes.

Para el control de las arritmias ventriculares se valorará el uso de sotalol u otros antiarrítmicos como la mexiletina.

Figura 7. Eco B2

2.4

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Prevención y tratamiento: Sintomáticos

Los pacientes que ya muestran signos y síntomas evidentes de insuficiencia cardiaca como taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm en reposo), disnea e intolerancia al ejercicio, ascitis, pérdida de masa muscular, etc., síntomas que son secundarios a congestión pulmonar, abdominal y/o bajo gasto cardiaco, se beneficiarán de un tratamiento que incluya pimobendan, un fármaco vasodilatador mixto inhibidor de la enzima de angiotensina (p. ej. benaceprilo) y un diurético del asa o alto techo (p. ej. Furosemida).

Figura 8. RX edema

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Parte 3 - Claves de la CMD

3.1

Claves de la CMD: Arritmia en la auscultación cardíaca

La presencia de arritmias durante la exploración física, debe alertar al clínico a seguir un protocolo de diagnóstico de posible cardiomiopatía dilatada en el paciente que incluya ecocadiografia y electrocardiografia.

3.2

Claves de la CMD: Cribado

En determinadas razas, como el dóberman, se debe recomendar un chequeo cardiológico anual del paciente para el diagnóstico precoz de la patología y evitar la transmisión a la descendencia.

3.3

Claves de la CMD: Tratamiento

Es útil administrar tratamiento a pacientes que no muestran signos clínicos de insuficiencia cardiaca pero si signos ecográficos de disfunción sistólica o presencia de arritmias en los estudios electrocardiográficos.

3.4

Claves de la CMD: Prevalencia

Es la segunda patología cardiaca adquirida más frecuente, llegando a afectar a más de un 60% de perros de razas predispuestas como el doberman, y en general razas de peso alto. También es común en la raza cocker spaniel (como excepción de raza grande). En general es más común en los machos.

3.5

Claves de la CMD: Cuándo referir

Es aconsejable referir a un cardiólogo veterinario a los perros de raza Dóberman o Irish Wolfhound desde los 3 años de edad para descartar fase asintomática de la enfermedad. En el resto de razas se recomienda referir al detectar arritmias o soplos incluso de baja intensidad.

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Módulo Cardiomiopatía Dilatada

Parte 4 - Nota de voz - Tratamiento y pronóstico de la CMD

Posibilidades terapéuticas de la enfermedad en las diferentes fases clínicas, así como del pronóstico del paciente.

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Módulo Cardiomiopatía Dilatada

Parte 5 - Quiz rápido

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Quiz rápido - Módulo: Cardiomiopatía Dilatada

Autora - Alicia Caro Vadillo, LV, PhD, Acred Cardiología por AVEPA, Profesora Contratada Doctora, Dpto. Medicina y Cirugía Animal, Hospital Clínico Veterinario Complutense, Universidad Complutense de Madrid

1 / 10

La cardiomiopatía dilatada es la enfermedad más frecuente dentro de los procesos patológicos cardiacos.

2 / 10

La cardiomiopatía dilatada suele aparecer en perros de edad avanzada y en razas de tamaño pequeño.

3 / 10

La cardiomiopatía dilatada mitral requiere tratamiento desde el momento en que se diagnostica.

4 / 10

Se recomienda un tratamiento a base de pimobendan, vasodilatador mixto inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina y diurético en los pacientes con signos y síntomas congestivos secundarios a cardiomiopatía dilatada.

5 / 10

Es muy común la observación y diagnóstico de arrítmias cardiacas desde el inicio de la cardiomiopatía dilatada.

6 / 10

En las ecocardiografías de pacientes con cardiomiopatía dilatada siempre se detecta Y desde las primeras fases de la patologia, engrosamiento valvular marcado además de adelgazamiento de paredes miocárdicas y disfunción diastólica.

7 / 10

No son útiles las radiografías de tórax para determinar la presencia de edema pulmonar ni para diagnosticar derrames pleurales, es preferible la realización de una ecografía.

8 / 10

La digoxina está indicada en todos los pacientes con cardiomiopatía dilatada independientemente de que presenten arritmia o no y del tipo de arritmia.

9 / 10

En muchos casos de cardiomiopatía dilatada se detecta fibrilación atrial en el paciente.

10 / 10

La cardiomiopatía dilatada es un proceso patológico relativamente benigno  y de evolución generalmente lenta.

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