Quiz quirúrgicos

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Tratamiento de heridas
[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº6

[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº6

Una herida por mordedura de 5 horas de duración y sin apenas pérdida cutánea puede ser tratada suturándola por primera intención siempre y cuando se le coloque un drenaje para eliminar secreciones. En esta imagen vemos un drenaje activo, ¿qué ventajas tiene comparado con un drenaje pasivo.

a. Acelera la cicatrización, evita riesgo de infección y evita contaminación del medio.

b. Permite dejarlo durante más tiempo además de evitar el riesgo de infección.

c. Crea vacío eliminando el espacio muerto además de permitir medición y estudio de los exudados.

d. Menor riesgo de infección, evita contaminación del medio, permite la medición y estudio de los exudados y reduce el espacio muerto.

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Respuesta: D. El drenaje activo no acelera la cicatrización ni evita completamente el riesgo de infección, aunque sí que lo reduce. También reduce el espacio muerto, pero no lo elimina completamente. Además, permite la medición y estudio de los exudados.

Autor: Núria Comas Collgrós, LV y Manuel Jimenéz Peláez, Dipl ECVS, Auna Especialidades Veterinarias.

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Tratamiento de heridas
[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº4

[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº4

Tras varias curas, esta herida situada en la parte caudomedial del muslo de un gato común europeo.

a. Sigue con signos de infección, ya que se observa secreción blanquecina en la parte más distal. 

b. Está generando tejido de granulación anómalo, ya que no es tan rosáceo como esperaríamos y no está distribuido uniformemente en la herida.

c. Está en fases de granulación fisiológica por el tipo de paciente y herida.

d. La parte más rojiza está traumatizada después de varios cambios de vendaje y esto va a afectar a la granulación del tejido.

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Respuesta: C. El tejido de granulación es diferente entre perros y gatos. En estos últimos se forma más tardíamente, empezando en los bordes de la herida y no generalizado en toda su superfície. Además, presenta un color más claro que el tejido de granulación rosáceo-rojizo de los perros, al que solemos estar acostumbrados.

Autor: Núria Comas Collgrós, LV y Manuel Jimenéz Peláez, Dipl ECVS, Auna Especialidades Veterinarias.

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Tratamiento de heridas
[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº2

[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº2

¿Cuáles son las capas de un vendaje?

a. Primaria o de acolchado y secundaria o de protección.

b. Primaria o de contacto, intermediaria o acolchado y terciaria o de protección.

c. Contacto mediante apósitos, acolchado con algodón, sujeción con venda-gasa y protección con venda cohesiva.

d. Contacto mediante apósitos, absorción mediante gasas, acolchado con algodón y protección con venda-gasa y venda cohesiva.

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Respuesta: B. Las capas de un vendaje son tres: la primaria o de contacto, formada por apósitos absorbentes y con propiedades como desbridamiento, epitelización y cicatrización y que puede ser adherente o no adherente; la intermediaria o acolchado, formada por varias capas de algodón, que sirve para sujetar la capa primaria, eliminar espacio muerto y cierta capacidad absorbente y una capa de sujeción de venda-gasa; y la capa terciaria o de protección formada por venda cohesiva, que aporta la presión estabilizadora del vendaje.

Autor: Núria Comas Collgrós, LV y Manuel Jimenéz Peláez, Dipl ECVS, Auna Especialidades Veterinarias.

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Cirugía Mínimamente Invasiva
[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº6

[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº6

Acabamos de hacer una colecistocentesis laparoscópica y observamos una pequeña fuga de bilis en la zona de punción (ver fotografía adjunta). Qué se podría haber hecho diferente para prevenir esta complicación y qué se puede hacer una vez ha ocurrido.

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Respuesta: Algunos autores recomiendan realizar la punción de la vesícula biliar a través del lóbulo cuadrado para prevenir la fuga de bilis. También se recomienda vaciar al máximo la vesícula durante el procedimiento.

En este caso recomendaría realizar una segunda punción para descomprimir completamente la vesícula si la fuga es todavía activa.

En caso contrario no se requiere realizar ningún procedimiento adicional para limpiar la bilis extravasada si la fuga ha parado y el volumen es pequeño.

 

 

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Cirugía Mínimamente Invasiva
[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº4

[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº4

Estamos realizando una exploración abdominal laparoscópica previa a una ovariectomía profiláctica. Enumera las estructuras marcadas en la fotografía y determina si se observa alguna patología. Vemos el aspecto más craneal del cuadrante anterior derecho abdominal.

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Respuesta: A y B son la porción muscular y tendinosa del diafragma, respectivamente. C y D son los lóbulos hepáticos medial derecho y cuadrado respectivamente. E es la vesícula biliar y F es el estómago. No se puede apreciar ninguna patología.

 

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Cirugía Mínimamente Invasiva
[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº2

[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº2

En esta fotografía intraoperatoria de una cirugía laparoscópica se ve al cirujano introduciendo un instrumento en la cavidad abdominal. ¿Cuál es el nombre del instrumento, cuál es su función y cuál es la principal técnica alternativa para obtener el mismo objetivo?

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Respuesta: El instrumento utilizado se denomina aguja de Veress y se utiliza para la creación del neumoperitoneo al inicio de la cirugía laparoscópica. La principal técnica alternativa al uso de la aguja de Veress es el uso de la técnica de Hasson para la creación del neumoperitoneo inicial.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Oncocirugía
[Oncocirugía] - Pregunta nº6

[Oncocirugía] - Pregunta nº6

Se muestra la fotografía intraoperatoria de un paciente canino diagnosticado con insulinoma y sin evidencia de metástasis en la investigación preoperatoria. ¿Qué porción de páncreas e intestino se muestra, como se debe tratar la enfermedad a nivel local y cuál es el pronóstico en estos casos?

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Respuesta: En la imagen se muestra la extremidad derecha del páncreas asociada al duodeno descendente. El tratamiento de elección en estos casos es la pancreatectomía parcial con biopsia de hígado y ganglios regionales. Aproximadamente un 50% de casos tienen metástasis regional en el hígado o linfonodos regionales en el momento de la cirugía. El pronóstico es pobre y la cura es improbable. Estrategias para el control de la hipoglicemia postoperatoria incluyen el uso de modificación de la dieta y terapia médica con prednisona, diazóxido o octreotida.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Oncocirugía
[Oncocirugía] - Pregunta nº4

[Oncocirugía] - Pregunta nº4

¿Cómo se denomina el tipo de sujeción del portaagujas y cuál es la principal ventaja sobre otros tipos de sujeción?

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Respuesta: A este tipo de sujeción del portaagujas se le denomina sujeción con el dedo anular y el pulgar (o en trípode). El dedo pulgar se introduce por el anillo superior y el dedo anular por el inferior. Los dedos pulgar e índice estabilizan el instrumento permitiendo una sutura más precisa. Este es el tipo de sujeción preferido para la sutura de tejidos delicados y en general para la cirugía de tejidos blandos.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Oncocirugía
[Oncocirugía] - Pregunta nº2

[Oncocirugía] - Pregunta nº2

¿A que linfocentro drena más comúnmente la glándula mamaria abdominal caudal en perros?

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Respuesta: Las glándulas mamarias abdominales craneal y caudal (M3 y M4 respectivamente) pueden drenar al linfocentro axilar y al linfocentro inguinofemoral. M4 ocasionalmente drena directamente a los nodos linfáticos ilíacos mediales y al linfocentro poplíteo. Anastomosis entre glándulas mamarias ipsilaterales y contralaterales ocurren también en algunos individuos. Debido a este profuso y variado drenaje linfático frecuentemente se recomienda la mastectomía radical (de toda la cadena mamaria) unilateral o bilateral en determinados casos de malignidad. Se puede encontrar una excelente descripción del drenaje linfático de las glándulas mamarias en el libro ‘Veterinary Surgery: Small Animal’ (capítulo 58), por Karen Tobias. Este es actualmente el libro de referencia para los colegios Europeo y Americano de cirujanos especialistas en pequeños animales.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Tratamiento de heridas
[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº5

[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº5

En esta imagen se muestra un injerto cutáneo libre a los 10 días de la intervención. ¿Realizarías vendaje? Si la respuesta es afirmativa, ¿qué producto usarías como capa primaria?

a. En esta fase del injerto ya no es conveniente realizar un vendaje, ya que las 4 fases de injertación ya han transcurrido y no hay riesgo de fallo del injerto.

b. Se debería colocar una malla o producto no adherente para evitar que se despegue el injerto en el próximo cambio de vendaje.

c. Un apósito absorbente tipo hidrocoloide o hidrogel sería lo ideal ya que es una herida altamente exudativa.

d. Lo ideal sería utilizar una combinación de malla no adhesiva y apósito absorbente para evitar la adherencia del vendaje al injerto y, a la vez, proveer de una capa altamente absorbible.

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Respuesta: D. En esta fase de la resolución de un injerto la herida suele ser muy exudativa por lo que se necesita un apósito con altas capacidades absorbibles. Las uniones entre la piel injertada y el lecho receptor ya están creadas, pero son muy débiles, por lo que una capa no adherente también es importante ya que el hidrocoloide o hidrogel, aunque suelen ser no adherentes, pueden unirse mínimamente al tejido. Además, las propiedades favorecedoras de granulación de los apósitos también ayudarían al progreso del injerto.

Autor: Núria Comas Collgrós, LV y Manuel Jimenéz Peláez, Dipl ECVS, Auna Especialidades Veterinarias.

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Tratamiento de heridas
[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº3

[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº3

Cuáles son las propiedades de un apósito hidrocoloide:

a. Absorción, mantener humedad, desbridamiento autolítico y promover tejido de granulación.

b. Absorción, mantener humedad, desbridamiento enzimático y promover tejido de granulación.

c. Absorción, mantener humedad, desbridamiento autolítico y promover epitelización.

d. Absorción y promover tejido de granulación.

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Respuesta: A. Los hidrocoloides son no-adherentes, oclusivos y promueven un ambiente húmedo y se utilizan para absorber de moderadas a elevadas cantidades de exudados. Se recomienda utilizarlos en heridas no infectadas o con poco tejido necrótico, aunque sí que tienen algo de capacidad autolítica. Durante la fase de granulación tienen una alta capacidad para promoverla llegando a producir tejido exuberante.

Autor: Núria Comas Collgrós, LV y Manuel Jimenéz Peláez, Dipl ECVS, Auna Especialidades Veterinarias.

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Tratamiento de heridas
[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº1

[Tratamiento de heridas] - Pregunta nº1

Una perra podenco de 4 años de edad ha sido atacada por otro perro en las últimas 6-8 horas. La paciente se presenta
en estado de shock. ¿Qué actuaciones inmediatas llevarías a cabo en cuanto a las heridas?

a. Rasurar, limpiar y colocar drenajes subcutáneos entre las heridas para permitir un buen drenaje de los exudados.

b. Dejar las heridas tal y como están, primero se debe estabilizar a la paciente.

c. Una vez realizados los cuidados iniciales a la paciente en cuanto a cuidados intensivos, se debería rasurar y limpiar la herida y seguidamente realizar un vendaje protector no adherente y absorvente para una posterior actuación quirúrgica de las heridas.

d. Una vez realizados los cuidados iniciales a la paciente en cuanto a cuidados intensivos, se deben explorar quirúrgicamente las heridas para tratar correctamente posibles desgarros musculares importantes así como afectaciones en la vasculatura de la zona. Si fuera necesario, también se colocarían drenajes.

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Respuesta: C. Lo más importante en un paciente traumatizado es realizar un buen protocolo ABC de cuidados intensivos. Tras estabilizar el paciente, el tratamiento quirúrgico de las heridas no es urgente aunque debe ser tratado adecuadamente para una próxima intervención. Entre los cuidados iniciales de la herida se debe rasurar y limpiar la herida con abundantes fluidos (RL o SSF), fluidos con antisépticos diluidos o liquidos limpiadores tipo ProntoVet y seguidamente hacer un vendaje protector hasta la siguiente exploración de las heridas.

Autor: Núria Comas Collgrós, LV y Manuel Jimenéz Peláez, Dipl ECVS, Auna Especialidades Veterinarias.

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Cirugía Mínimamente Invasiva
[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº5

[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº5

Estamos tomando muestras de biopsia de tejido hepático en un paciente con hepatopatía crónica (flecha azul). Preoperatoriamente hemos hecho una analítica general y pruebas de coagulación con resultados normales. Vemos el cuadrante craneal izquierdo abdominal. Identifica las estructuras enumeradas y describe tres estrategias para controlar hemorragia en caso esta se produzca durante la extracción de muestras de tejido hepático para biopsia.

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Respuesta: Las estructuras enumeradas son el ligamento falciforme (1), los lóbulos hepáticos lateral (2) y medial (3) izquierdo respectivamente, y el estómago (4). En relación a la hemostasia, la hemorragia débil no requiere tratamiento en pacientes con capacidad para coagular. En casos con hemorragia moderada se puede considerar el uso de presión (p.ej. con la sonda palpadora) o el uso de esponjas hemostáticas (p.ej. de colágeno o celulosa cortadas en pequeños cubos e introducidas en el abdomen con fórceps laparoscópicos). Finalmente, para hemorragias severas, se recomienda convertir rápidamente a un procedimiento abierto. Todo procedimiento mínimamente invasivo se debe preparar sin excepción para una posible conversión de emergencia a un procedimiento abierto.

 

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Cirugía Mínimamente Invasiva
[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº3

[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº3

En la imagen se observa un preparado hemostático constituido por colágeno nativo absorbible, liofilizado y no hidrosoluble, que se conserva estable en el medio líquido. Estos preparados activan los procesos de agregación plaquetaria y coagulación, proporcionando una hemostasia eficaz, rápida y segura. ¿En qué casos están indicados y en cuáles no?

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Respuesta: Se pueden utilizar en todos los campos quirúrgicos en caso de:

- Sangrado capilar
- Hemorragias del parénquima
- Hemorragia en sábana
- Método adicional a otras técnicas de hemostasia

Están contraindicados en hemorragias óseas cuando se vaya a colocar cemento sobre el hueso.

 

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Cirugía Mínimamente Invasiva
[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº1

[Cirugía Mínimamente Invasiva] - Pregunta nº1

¿Qué alteración se puede apreciar en esta imagen de un bazo canino? ¿Cuál es el diagnóstico y pronóstico más probable para este paciente?

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Respuesta: Se puede apreciar una zona de coloración marrón dorada sin relieve en la periferia de la cola del bazo. El diagnóstico más probable es de presencia de placas sideróticas, que resultan de acumulación local de hierro almacenado (hemosiderosis). Hemorragia, hematomas o infartos pueden derivar en eritrofagocitosis y subsecuente descomposición de la hemoglobina que provoca la acumulación local de hierro. Es un proceso benigno que no requiere tratamiento.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Oncocirugía
[Oncocirugía] - Pregunta nº5

[Oncocirugía] - Pregunta nº5

A este paciente felino se le acaba de realizar una mastectomía radical bilateral. ¿Que técnica se puede observar en uso como parte de una terapia analgésica multimodal?

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Respuesta: Esta técnica se denomina técnica de catéter de analgesia intraincisional (catéter analgésico o catéter de difusión). Comúnmente se administra bupivacaína diluida en forma de infusión contínua o de bolos cada 4-6 horas durante un máximo de 3 días. Se puede utilizar rutinariamente en toracotomías, laparotomías, amputaciones y cirugía reconstructiva. Existen catéteres comerciales, aunque también se pueden fabricar con un catéter tipo mariposa.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Oncocirugía
[Oncocirugía] - Pregunta nº3

[Oncocirugía] - Pregunta nº3

¿Cómo se llama este instrumento y cuál es su principal función?

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Respuesta: Este instrumento quirúrgico se llama pinza de Mixter, aunque también conocido como la abrazadera en ángulo recto o pinza de 90 grados (en inglés se le suele llamar genéricamente ‘right angle forceps’). Se comercializa en una variedad de longitudes y ángulos en el extremo de las ramas o mandíbulas. El marcado ángulo de las mandíbulas lo hace particularmente útil en cirugía vascular y cardiotorácica, aunque se usan extensamente para la disección de tejidos profundos, para pasar las suturas alrededor de estas estructuras y para ocluir vasos.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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Oncocirugía
[Oncocirugía] - Pregunta nº1

[Oncocirugía] - Pregunta nº1

Imagen intraoperatoria de la zona inguinal de una perra en la que se está realizando una mastectomía radical derecha. Craneal en el paciente se corresponde con la parte superior de la fotografía. ¿Cómo se llaman las estructuras marcadas con flechas?

1. Proceso vaginal (flecha negra) y vena epigástrica caudal (flecha azul)
2. Grasa inguinal (flecha negra) y vena epigástrica craneal (flecha azul)
3. Túnica vaginal (flecha negra) y vena pudenda externa (flecha azul)
4. Hernia inguinal (flecha negra) y vena mamaria caudal (flecha azul)

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Respuesta: El proceso vaginal en la hembra y la túnica vaginal en el macho son extensiones ciegas de peritoneo que protruyen a través de canal inguinal a una posición subcutánea. En el macho se acompaña de los testículos mientras que en la hembra suele contener únicamente grasa y el ligamento redondo del útero. Los vasos pudendos externos también atraviesan el canal inguinal dando varias ramas. Lo que observamos es su rama terminal, los vasos epigástricos caudales. En este caso se visualiza la vena, ya que la arteria es de menor calibre y está oculta detrás.

Autor: Josep Aisa Roig, Dipl ECVS, University of Glasgow Small Animal Hospital, SVM, UK.

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